摘 要：目的：观察高压氧（HBO）结合正中神经电刺激对持续植物状态（PVS）促醒的疗效。方法：将50例PVS随机分为对照组和治疗组，两组均给予药物、针灸和康复训练，治疗组加用HBO结合正中神经电刺激治疗，治疗前后评估格拉斯哥、体感诱发电位评分。结果：治疗50 d后，两组PVS的格拉斯哥、体感诱发电位评分比治疗前均提高（P＜0.05），与对照组比较，治疗组提高更明显（P＜0.05）。结论：HBO结合正中神经电刺激对PVS促醒有良好的疗效。
关键词：持续植物状态；高压氧；正中神经电刺激
PVS是由于各种原因导致大脑广泛皮层损害，而脑干功能保持相对完好的一种意识障碍[1]。近年来采用HBO结合正中神经电刺激治疗PVS取得一定的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2007年8月～2011年5月在本科住院的50例PVS患者为研究对象。入选患者均符合2001年我国急救医学会制订的临床诊断PVS标准[2]。随机分为两组：对照组25例，其中男15例，女10例；重型脑外伤13例，脑出血7例，脑梗死3例，一氧化碳中毒2例。治疗组25例，其中男13例，女12例；重型脑外伤12例，脑出血8例，脑梗死4例，一氧化碳中毒1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患者均采用常规促醒方法，治疗组在常规促醒基础上加以采用HBO和正中神经电刺激治疗。常规促醒方法：①醒脑开窍针灸：取穴风府、哑门、人中、百会、内关、血海、三阴交、阴陵泉，每天针灸1次，共50 d；②药物和康复训练治疗，予以改善微循环药物和神经节苷酯营养神经药物，病情平稳后练习坐、站，上、下肢关节CPM治疗，2次/d，防治关节挛缩及僵硬。正中神经电刺激：采用低频电刺激治疗，将电极置于右侧腕关节掌面腕横纹上2 cm正中神经点，给予断续脉冲波（脉宽20 ms，频率70 Hz，电流强度18 mA）刺激右正中神经，刺激强度以拇指轻微抽动为宜，20 min/次，1次/d，共治疗50 d。HBO治疗：采用单人纯氧舱，纯氧加压，治疗压力0.16～0.22 MPa，每次治疗60 min，1次/d，共治疗50 d。
1.3 评价方法：体感诱发电位评定根据Greenberg标准，在入院时、治疗50 d分别进行评估体感诱发电位和格拉斯哥昏迷量表（GSC）评一次[3]。
1.4 统计学分析：所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包处理，资料以均数±标准差（
）表示，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后体感诱发电位、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分结果，见表1。
表1 两组患者治疗前后体感诱发电位、格拉斯哥昏迷量表（GSC）评分（，分）
组别 | 体感诱发电位 | GCS | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
对照组 | 0.86±0.36 | 1.75±0.49① | 6.85±0.47 | 8.63±0.79① |
治疗组 | 0.82±0.51 | 2.16±0.58①② | 6.27±0.81 | 10.72±0.41①② |
注：组内与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05
3 讨论
PVS的病理改变包括弥漫性轴索损伤和弥漫性皮层层样坏死，前者多见于急性重型颅脑外损伤，出现皮层下白质广泛的轴索损伤，神经冲动不能传导到皮层，而后者多见于缺氧缺血脑病。HBO治疗PVS的可能机制包括：①HBO能提高患者的血氧含量，改善脑的缺血缺氧状态，利于受损的神经修复，促进再生及功能的重组；②轴索发生新的侧支，建立新的突触联系；③椎动脉血流动力学发生改变，使其血流量增加，激活脑干及网状激活系统，加快苏醒。
正中神经电刺激对意识障碍患者起激发中枢神经系统的作用，国外报道经过右正中神经电刺激后取得良好，发现电刺激组更快苏醒[4]。本研究结果显示，经过50 d治疗后，治疗组的格拉斯哥、体感诱发电位评分均较对照组高（P＜0.05），因此HBO和正中神经电刺激对PVS有促醒的作用。电刺激疗法治疗PVS的作用机理可能有：①电刺激使脑血流量增加，尤其以大脑皮层为显著，使神经修复加快；②电刺激后脑脊髓液中出现兴奋性神经递质增加而抑制性神经递质减少，从而加快PVS苏醒。
本研究结果显示，HBO和正中神经电刺激对PVS有促醒的作用，然而PVS的促醒治疗难度大，只有灵活运用各种治疗方法，才能取得最佳的效果。
4 参考文献
[1] 朱 田,石 娜.醒脑开窍针法治疗持续植物状态的疗效观察[J].上海针灸杂志,2008,27(9):15.
[2] 中华医学会急诊医学分会.关于修改我国持续性植物状态(PVS)诊断和疗效标准专家会议纪要[J].中华急诊医学杂志,2002,11(4):241.
[3] Greenberg RP,Mayer DJ,Becker DP,et al.Evaluation of brain fuction in serer human head rauma with multimodality evoked potential[J].Neurosury,1997,47(2):150.
[4] Cooper J,Jane J,Alves W,et al.Right median nerve electrical stimulation to hasten awakening from coma[J].Brain Inj,1999,13(2):261.