摘 要：目的：明确全身麻醉下行择期手术术中知晓的发生率，对可能引起术中知晓的原因进行分析。方法：随访单纯全身麻醉和全身麻醉复合阻滞麻醉的择期手术患者共180例，术后1～3 d回访。对存在术中知晓的患者记录知晓时的感知觉、心理反应，进行回归分析对可能与术中知晓有关的因素进行分析。结果：180例中共有4例患者（1.5%）发生术中知晓。年龄是发生术中知晓的影响因素。结论：术中知晓可在多种择期手术中散发。年龄是全身麻醉患者术中知晓的影响因素。发生无痛知晓的患者术中及术后并没有出现明显的焦虑和后遗症。
关键词：全身麻醉；知晓；麻醉诱导
手术中全身麻醉的知晓会对患者造成一定的心理障碍。目前随着麻醉药物和麻醉技术以及监测的提高，术中知晓到目前为止还无法完全避免。我国术中知晓发生率平均为2%左右，心脏手术高达6%左右[1-3]。研究主要根据患者的临床实际对术中知晓发生的原因和影响因素进行总结和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年8月～2010年12月我院患者180例，其中男90例，女90例，平均年龄（51.32±15.66）岁。患者手术中没有进行任何神经电生理的监测观察。入选标准：患者能进行正常的谈话和合理的思维逻辑；18周岁以上。同时排除以下病例：患者术后出现精神障碍和死亡；术后出现严重并发症或其他原因而无法配合调查。
1.2 方法：监测项目：手术后分别在第1天和第3天进行第1次和第2次调查回访。按照先后顺序询问患者五个问题：①是否对进入手术间有印象；②是否能记得护士输液吗；③是否能记得在手术间睡觉前的最后一件事；④手术醒来后记忆的第一件事印象；⑤在第一件事情和最后一件事情之间对其他事情是否还有印象。记录知晓患者的各种知觉，术后1周调查有无后遗症状。对患者的年龄、ASA分级、麻醉时间、术中是否复合应用阻滞麻醉、手术史、耐药和药物滥用史等因素相关性进行研究。分析对术中知晓的发生有没有影响。
1.3 统计学处理：采用统计软件SPSS 12.0进行分析处理，各项参数以均数±标准差（
）表示，t检验采用独立样本，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中知晓患者临床资料：进行调查的180例全身麻醉患者的基本数据见表1。
表1 全身麻醉患者的基本数据比较
患者类型 | 年龄（ | 体重（ | ASA分级 | 男/女（例） |
知晓患者 | 36.22±16.37 | 70.11±18.65 | 2.09 | 2/2 |
无知晓患者 | 51.76±13.23 | 65.12±11.76 | 2.04 | 88/88 |
2.2 知晓患者的麻醉处理：麻醉前使用鲁米那100 mg，术前半小时阿托品0.5 mg肌内注射。采用静脉快速诱导方式进行麻醉诱导。诱导用药为芬太尼、丙泊酚和咪唑地西泮、阿曲库铵。术中维持采用芬太尼、丙泊酚持续泵注。同时术中使用肌松药维持。
2.3 麻醉与术中知晓的关系：在调查研究的180例患者中，单纯全身麻醉患者120例发生知晓的有2例（1.7%）；全身麻醉复合硬膜外麻醉45例有1例发生知晓（0.2%）。静脉复合吸入麻醉的有15例，其中有1例发生知晓（6.7%）。本研究中均采用静脉麻醉进行诱导。
2.4 手术与术中知晓的关系：根据不同科别的资料显示，180例患者手术方式与术中知晓的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.5 手术梦境调查：调查有6例手术患者有梦境发生，发生率为3.3%。其中男2例，女4例。
3 讨论
术中知晓主要是指患者在手术过程中有包括意识、痛觉、温觉、触觉、视觉、听觉等感知。术中知晓的发生率因患者情况、麻醉的方式与药物的不同而不同，但是和手术种类的关系尚未明确[4]。
本调查的180例患者中共有4例发生术中知晓，发生率为2.2%。资料显示年龄对术中知晓的影响明显，原因主要是随着年龄的增大，体质变差，对麻醉的需要量变小，不易发生浅麻醉。而与患者的性别、ASA、是否复合阻滞麻醉等没有显著影响。使用七氟醚复合静脉麻醉的9例患者无一例发生术中知晓，可见它并不影响术中知晓的发生，使用七氟醚只是用来进行麻醉维持。术中1例知晓患者有疼痛发生，未感知疼痛的可能是由于镇痛比较充分，使术中血流动力学情况平稳，这种情况下不易对患者麻醉深度进行判断，一般在手术快结束镇静药剂量减少时无痛知晓的发生率高。患者术后出现1例后遗症状，患者为女性患者术后2 d内出现焦虑等。不过随着身体恢复，症状慢慢减轻，未进行药物治疗。
4 参考文献
[1] 时 昕,刘小颖,王 薇,等.全身麻醉患者术中知晓情况分析研究[J].中华医学杂志,2006,86(33):2324.
[2] 张 伟.浅析术中知晓及其理性思考[J].医学与哲学·临床决策论坛版,2007,28(6):55.
[3] Wu XM.Practice advisory for intraoperative awareness and brain function monitoring:a report by the American Society of Anesthesiologists task force on intraoperative awareness[J].Anesthesiology,2006,104(4):847.
[4] 张 亮,邓小明.全身麻醉过程的知晓[J].中国麻醉与镇痛,2003,5(3):226.