摘 要：目的：探讨内镜辅助手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：将80例高血压脑出血患者平分为治疗组与对照组各40例，对照组采用传统方法治疗，治疗组采用神经内镜辅助手术治疗。结果：经过观察，对照组平均手术时间为（100.53±24.52）min，术中出血量为（140.52±45.2）ml；治疗组平均手术时间为（50.25±6.72）min，术中出血量为（320.55±48.36）ml。治疗组的平均手术时间和术中出血量都明显少于对照组（P＜0.05）。所有患者随访3～12个月，平均9个月，治疗组的随访总有效率（67.5%）明显好于对照组（35.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：内镜辅助手术治疗高血压脑出血可减少手术时间与术中出血量，随访效果好，值得推广应用。
关键词：高血压；脑出血；内镜辅助手术治疗
高血压脑出血是神经外科比较危重的常见病，死亡率和致残率均较高[1]。在治疗方法中，内科保守治疗疗效差，开颅手术可迅速清除血肿，但适应证要求严格，脑组织损伤严重。随着内镜技术的发展，内镜辅助手术治疗高血压脑出血得到了广泛应用[2]。采用内镜辅助手术治疗高血压脑出血40例，取得了很好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2005年2月～2010年5月我院收住的高血压脑出血患者80例，其中男50例，女30例，年龄30～76岁，平均46.5岁。入选标准：①经颅脑CT扫描证实确认为高血压脑出血；②患者发病至入院时间为4 h内；③年龄20～80岁；④排除严重并发症与妊娠等。昏迷程度：深昏迷50例，中度昏迷30例。把上述患者分为治疗组40例与对照组40例，两组在年龄、性别、昏迷程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法：对照组：采用传统开颅手术治疗；治疗组：采用神经内镜辅助手术治疗，采用局部麻醉，患者经影像学扫描确定病变部位，根据病变部位选择手术入路和穿刺点，原则是避开重要功能区和距离病变部位近，在头皮作选择切口切口长度约4～5 cm，硬脑膜纵形切开并悬吊，采用徒手法导入神经内镜抵达病变区，在直视下进行各种手术操作，同时随时盐水持续冲洗以保证血肿腔不会因血肿清除而立即塌陷，活动出血点用电凝器烧灼。术毕血肿腔置引流管，关腹抗感染。
1.3 疗效观察：观察两组手术时间与术中出血量。同时按照全国第四届脑血管病学术会议制定标准，随访评价总体治疗效果，分为显效、有效、无效、恶化四个指标。
1.4 统计学处理：所有数据均经SPSS 10.0软件处理，手术时间和术中出血量对比采用t检验，随访疗效对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间和术中出血量：经过观察，对照组平均手术时间为（100.53±24.52）min，术中出血量为（140.52±45.2） ml；治疗组平均手术时间为（50.25±6.72）min，术中出血量为（320.55±48.36）ml。治疗组的平均手术时间和术中出血量都明显少于对照组（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组平均手术时间和术中出血量比较（
）
组别 | 例数 | 手术时间（min） | 术中出血量（ml） |
治疗组 | 40 | 50.25±6.72 | 140.52±45.2 |
对照组 | 40 | 100.53±24.52 | 320.55±48.36 |
P值 |
| ＜0.05 | ＜0.05 |
2.2 随访疗效：所有患者随访3～12个月，平均9个月，治疗组的随访总有效率（67.5%）明显好于对照组（35.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 两组临床疗效比较（例）
组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 恶化 | 总有效率（%） |
治疗组 | 40 | 12 | 15 | 10 | 3 | 67.5① |
对照组 | 40 | 4 | 10 | 18 | 8 | 35.0 |
注：与对照组比较，①P＜0.05
3 讨论
外科治疗高血压脑出血的目标与目的是尽可能多清除血肿，同时尽可能避免脑创伤。在常规方法中，开颅手术清除血肿创伤大，且高血压止血困难，在基层医院不易开展。内镜血肿清除术与传统开颅术相比具有很多的优点，其结合立体定向技术，可对病变部位精确定位，设计最佳手术入路，减少了正常脑组织的暴露及损伤，能将手术损伤降到最低程度。本文结果显示，经过观察，对照组平均手术时间为（100.53±24.52）min，术中出血量为（140.52±45.2）ml：治疗组平均手术时间为（50.25±6.72）min，术中出血量为（320.55±48.36）ml。治疗组的平均手术时间和术中出血量都明显少于对照组（P＜0.05）。所有患者随访3～12个月，平均9个月，治疗组的随访总有效率（67.5%）明显好于对照组（35.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
总之，内镜辅助手术治疗高血压脑出血可减少手术时间与术中出血量，随访效果好，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 王忠诚,吴中学,赵继宗.高血压脑出血预后的影响因素分析[J].中国临床神经外科杂志,2009,10(4):743.
[2] 王新德,谭铭勋,郭玉璞.脑血管疾病[M].北京:中国科学出版社,2008:190.