摘 要：目的：探讨外伤性前房积血的治疗方法并观察其应用价值。方法：回顾性分析79例外伤性前房积血患者（含合并外伤性瞳孔散大，虹膜根部小范围离断及晶状体半脱位。合并晶状体全脱位且合并玻璃体脱出前房者除外）的一般资料。结果：79例中72例经保守治疗后积血吸收完全，7例需行前房穿刺。积血吸收快慢与出血量，有无并发症及治疗措施是否及时得当密切相关。没有出现角膜血染及难治性青光眼等严重并发症病例。结论：绝大部分外伤性前房积血经及时早期止血，包眼，半坐卧位及降眼压，前房穿刺及中后期改善微循环等综合治疗，前房积血能吸收完全。根据病情灵活让各治疗措施及时介入或退出能缩短病程及减少并发症出现。
关键词：外伤性前房积血；综合治疗；治疗措施及时介入或退出
外伤性前房积血临床较为多见，少量积血可以很快吸收，视力往往不受影响，但严重的前房积血可引起继发青光眼及角膜血染等并发症而造成视功能损害。导致视力下降甚至失明[1]。因此正确及时的治疗尤为重要。近年来，广西玉林市第一人民医院收治79例外伤性前房积血（含合并外伤性瞳孔散大，虹膜根部小范围离断及晶状体半脱位。合并晶状体全脱位且合并玻璃体脱出前房者除外），取得了较好的治疗效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2009年4月～2011年1月收治的外伤性前房积血患者79例。前房积血量按Oksala分级法分为三级：Ⅰ级：积血量不到前房的三分之一，积血平面位于瞳孔缘之下；Ⅱ级：积血量占前房的三分之一，积血平面超过瞳孔下缘；Ⅲ级：积血量超过前房的二分之一以上甚至充满整个前房[2]。本组病例中Ⅰ级25例，Ⅱ级48例，Ⅲ级6例。男52例，女27例，年龄4～62岁，平均31.5岁，致伤原因为：玩具枪伤、弹弓伤，拳击伤、脚踢伤，柴薪，砖块、石块伤。
1.2 伤后到住院的时间及伤时的并发症情况：伤后到我院治疗最早的约1 h，最迟3 d。并发症：①继发性高眼压；②虹膜根部断；③外伤性瞳孔散大；④玻璃体积血；⑤角膜损伤（非穿通伤）。
1.3 治疗方法：①所有病例入院后经详细检查并记录视力，角膜情况（有否水肿及损伤），前房出血情况（能测眼压者给予记录眼压）后给予包双眼，限制眼球活动，半卧位静脉滴注甘露醇及激素，出血期应用止血药物如止血敏、止血芳酸等，尽量不使用抗纤溶止血药，以免加速形成血凝块导致积血难以吸收。如合并有角膜、结膜、眼睑等损伤者可早期使用抗生素预防感染；②经上述措施治疗2 d，积血已沉于下方，持续减少或稳定且无确切继发出血者及时开放双眼。适时给予改善微循环药物促进积血吸收；③对于伤后已达3 d，积血量达Ⅲ级且无明显减少或高眼压者拟及时行前房穿刺冲洗。
2 结果
79例中72例经保守治疗后积血吸收完全，7例需行前房穿刺。积血吸收快慢与出血量，有无并发症及治疗措施是否及时得当密切相关。没有出现角膜血染及难治疗性青光眼等严重并发症病例。
3 讨论
前房积血是由外力作用于眼球，通过房水传导到虹膜、房角、睫状体及视网膜，导致虹膜、睫状体血管破裂出血所致。其吸收主要通过小梁网、Shlemm管和巩膜静脉窦[3-4]。临床上治疗关键是防止继发出血，促进前房积血的吸收，预防和治疗并发症，因此最根本的是采取措施让积血尽快完全吸收，避免出现继发性青光眼及角膜血染等严重并发症。本组病例经过采用综合治疗措施取得了较为满意的效果。
3.1 包眼：半坐卧位及静脉滴注甘露醇加地塞米松。包眼目的是使患者安静及眼球制动。有利于破裂血管（受伤组织）自身凝血，止血。笔者在临床观察中发现只要明确无继续出血应该停止包眼（多为2 d内），有利于积血的更快吸收，缩短病程；半卧位有利于积血沉落前房下方，便于观察眼内情况；及早静脉滴注甘露醇及地塞米松是很有效且必要的治疗措施。因外伤性前房积血患者多伴有高眼压，静脉滴注甘露醇可降眼压且有一定的止血作用。地塞米松则有减轻受损组织的炎性反应。此外，应特别注意患者有无眼胀、眼痛症状，为避免按压眼球引起再出血，除继发性青光眼外，在7 d内一般不做眼压及房角镜检查。
3.2 前房穿刺：笔者认为对于伤后已达3 d，积血Ⅲ级以上无明显减少或高眼压者拟及时行前房穿刺冲洗。因持久的高位前房积血，特别是伴高眼压者极易出现角膜血染，造成不可逆的角膜组织损害。行前房穿刺冲洗是最直接有效的手段，且能观察眼后段受损情况，以便能更及时的处理受损的眼后段病损，以挽救视功能。
总之，患者需要及时进行治疗，预防并发症的发生，并且，临床医师在治疗前房出血的同时，应仔细检查发现其他眼部损伤，积极预防并发症的发生，就能促进眼部的恢复情况，改善患者的病情及预后。
4 参考文献
[1] 石香玉,曹智辉.外伤性前房积血68例临床分析[J].中华全科医学,2009,7(3):283.
[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:3.
[3] 杨真龙,贾 卉,奚 丽,等.62例眼挫伤前房积血临床治疗体会[J].吉林医学,2007,28(16):1741.
[4] 张春玲,孙金华,蒋淑芬.外伤性前房积血89例分析[J].眼外伤职业眼病杂志,1998,20(6):593.