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急性百草枯中毒不同预后患者院前急救影响因素

2015-12-13 11:56 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨急性百草枯中毒不同预后患者院前急救影响因素。方法:回顾性分析50例急性百草枯中毒患者的临床资料,分析不同预后患者的院前急救影响因素。结果:死亡组与存活组在百草枯摄入量、血浆百草枯浓度、首次呕吐时间、呕吐次数、是否催吐及配合救治方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:院前急救对改善急性百草枯患者的预后有重要的作用。

关键词:急性百草枯;中毒;院前急救
    百草枯(PQ)是毒性最大的除草剂之一,对人、畜有很强的毒性作用[1]。百草枯对机体器官的损害性较大,有较高的致残率和死亡率,对于缺乏及时治疗的幸存者,其预后情况也不乐观。为提高急性百草枯中毒患者的院前急救的成功率,对不同预后的急性百草枯重度患者院前急救的相关因素进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:50例均为我院2008年12月~2010年12月期间急性百草枯中毒患者,其中男22例,女28例,年龄21~65岁,平均(42.4±5.2)岁。服毒至就诊时间为1~62 h,平均(22.5±3.1)h。口服PQ 30 ml~200 ml,平均约(55.2±11.4)m1。排除严重心、肾、肝和肺部等器质性疾病患者。中毒原因:28例因家庭矛盾服毒,22例为误服。临床表现出现不同程度心肺功能不全及中毒性肝炎,恶心、呕吐,烦躁不安或意识障碍,口腔黏膜充血、糜烂,部分患者出现呼吸困难、急促,胸骨后及上腹部灼痛,腹泻伴黏膜水肿,少尿或无尿并等。院前由患者自己或家属催吐者26例,催吐方法:饮用肥皂水催吐2例,刺激咽部催吐16例,大量饮清水催吐8例。将该组患者按照预后的不同分为死亡组41例和存活组9例。死亡组41例患者中男19例,女22例,年龄28岁~68岁,平均(29.7±5.6)岁;存活组9例患者中男4例,女5例,年龄26~65岁,平均(26.3±6.2)岁,两组患者在年龄、性别方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 观察指标:比较存活组和死亡组患者的年龄、性别、服毒原因、是否催吐摄入百草枯的量、血浆百草枯浓度、摄入后首次呕吐时间、呕吐次数及是否配合救治措施。血浆百草枯浓度测定:将血清样品与20%三氯乙酸按照6:1的体积比混匀,然后离心10 min(4 000 r/min),取上清液,采用相同的方法对正常血清进行处理并作为参比,分光光度计测定,计算血药浓度。

1.2.2 治疗方法:所有患者入院后立即用30 000 ml~50 000 ml的清水进行洗胃,并于洗胃后予硫酸镁100 ml口服导泻。早期应用普萘洛尔、大剂量甲泼尼龙、环磷酰胺预防及抑制肺纤维化的形成。胃管交替注入各150 ml的吸附剂30%漂白土和20%活性炭。为促进肾脏对毒素的排泄,静脉推注40~60 mg利尿剂(呋塞米)。同时给予大剂量Vit C、Vit E、还原型谷胱甘肽、补液、利尿、激素等常规治疗[2]。洗胃后尽快行血液灌流治疗进行毒物排泄,采用双腔股静脉中心静脉导管插入颈内静脉或股静脉建立血管通路。

1.3  统计学处理:用SPSS 13.0统计软件,计量资料结果以均数±标准差()表示,单样本t检验做组间比较,χ2检验做率比较,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    两组患者院前急救情况比较:见表1。死亡组18例因家庭矛盾服毒,23例为误服。存活组4例因家庭矛盾服毒,5例为误服。两组在服毒原因方面差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组与存活组在百草枯摄入量、血浆百草枯浓度、首次呕吐时间、呕吐次数、配合救治及是否催吐方面差异有统计学意义(P<0.05)。

表1  两组患者院前急救情况比较

组别

例数

百草枯摄入量(,g)

血浆百草枯浓度(,μg/ml)

首次呕吐时间(,min)

呕吐次数(,次)

配合救治(例)

催吐(例)

存活组

9

1.9±1.2

10.1±4.7

5.9±2.3

4.3±2.1

8

9

死亡组

41

5.8±2.5

18.9±8.4

15.7±4.3

2.5±1.2

12

16

注:与存活组比较,①P<0.05

3 讨论

    百草枯无特效解毒剂,其进入体后可在胃肠道内很容易被吸收,并随血流分布到各个脏器,有毒成分迅速损害人体器官造成功能衰竭。早期对百草枯中毒的患者采取呕吐方式是清除胃内百草枯比较快速、有效的方法[3]。本研究结果显示,急性百草枯患者的预后与血浆百草枯浓度、百草枯摄入量、催吐例数、呕吐次数、首次呕吐时间及采取配合救治有关。百草枯的摄入量越多,浓度越大,患者的死亡率越高。此外,院前进行催吐及配合救治,且呕吐的次数越多,首次呕吐的时间越短都可以提高百草枯中毒患者的存活率。因此,一旦发现百草枯中毒,院前救治时及时的催吐、洗胃等措施是提高生存率和争取治疗时机的关键。

4 参考文献

[1] 吴丽江,李艳辉.百草枯中毒发病机制的研究进展[J].中华急诊医学杂志,2007,5(6):554.

[2] 赵燕燕,刘会芳,许  鸣,等.百草枯中毒的急救与影响预后的因素分析[J].中国急救医学,2007,27(8):733.

[3] 李海玲,管丽娟,孙莉莉.百草枯中毒患者行床边血液灌流观察与护理[J].医学信息,2010,23(9):3189.
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