摘 要：目的：探讨气管插管麻醉与喉罩麻醉在婴儿麻醉中的应用并分析喉罩麻醉的优点。方法：回顾性分析收治的需要进行手术的患儿60例，随机分为对照组与研究组各30例，其中对照组采用气管插管麻醉，研究组则采用喉罩麻醉，对比两组患儿在麻醉控制点的血液流变学（HR）、平均动脉压（MAP）、导管拔管以及清醒时间等方面的差异。结果：相对于对照组而言，研究组患儿麻醉监测点血流动力学较为平稳并且拔管时间、清醒时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：喉罩麻醉有着操作简便、对患儿的气道损伤小以及苏醒时间短等优点，能够满足婴儿手术的要求，因此值得在临床治疗中推广应用。
关键词：气管插管麻醉；喉罩麻醉；婴儿麻醉
婴儿由于年龄小并且体质弱，因此麻醉过程中对呼吸道管理的要求更高。喉罩通气为婴儿麻醉提供了一种新的通气模式。喉罩对患儿咽喉部的损伤小，因此有利于其在麻醉过程中保持呼吸道的畅通，在婴幼儿的短小手术中优势更为明显[1]。江西省德兴市人民医院于2008年～2010年对30例患儿进行喉罩麻醉，取得理想的效果。现将临床急救以及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：60例患儿均为2008年～2010年我院收治的住院患儿，其中男32例，女28例，年龄6个月～1岁。手术类型有胸腹部上下肢血管瘤切除术、唇裂修补术、脑室腹腔分流术及并指分离术等，所有患儿无严重的气道梗阻、心肺疾病及肺应性过低的现象。将60例患儿随机分为两组，两组患者在年龄、性别、体重以及手术类型方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患儿手术前均给予阿托品0.02 mg/kg及苯巴比妥钠2 mg/kg肌内注射。研究组患儿手术时采用咪唑地西泮（O.1 mg/kg）及氯胺酮（2 mg/kg）进行麻醉诱导，然后经面罩给予患儿4%～6%的七氟醚，吸氧2～3 min后放置面罩，根据患者情况选择面罩的大小[2]。由同一麻醉师完成所有麻醉操作，术中保持患儿自主呼吸。对照组患儿则采用气管插管麻醉。
1.3 检测指标：监测记录各麻醉监控点即入室后（T1）、麻醉插管后（T2）、手术10 min后（T3）、手术结束时（T4）及拔管后（T5）患儿的HR、MAP情况及拔管时间、清醒时间[3]。
1.4 统计学处理：所有数据采用SPSS 12.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患儿的拔管时间和清醒时间分别为（290±60）s和（470±180）s，研究组患儿的拔管时间和患儿清醒时间分别为（50±5）s和（120±18）s，研究组患儿的导管拔管和清醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在麻醉控制点的血液流变学（HR）以及平均动脉压（MAP）方面，对照组在T2、T4较Tl时MAP的下降以及HP减慢明显，差异有统计学意义（P＜0.05），在T4、T5较T2时HR以及MAP的增高显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组与对照组比较T4、T5时MAP和HR减慢，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者HR及MAP变化情况比较（
）
组别 |
| Tl | T2 | T3 | T4 | T5 |
对照组 | HR（次/min） | 145.9±10.1 | 136.5±15.9 | 126.8±9.7 | 160.5±6.9 | 161.8±11.5 |
MAP（mm Hg） | 92.9±8.9 | 72.5±6.1 | 70.3±5.5 | 91.6±5.8 | 96.9±6.6 | |
研究组 | HR（次/min） | 151.9±12.5 | 153.5±19.1 | 128.8±9.8 | 148.9±11.5 | 145.3±10.8 |
MAP（mm Hg） | 92.9±8.8 | 74.6±5.6 | 80.9±6.5 | 80.8±5.9 | 81.1±6.4 |
注：1 mm Hg=0.1333 kPa
3 讨论
理想的麻醉效果对于确保手术成功的意义不言而喻。喉罩是介于面罩与气管插管之间的一种新型通气工具，由于喉管插入所引起心血管应激反应比较轻微，因此与气管插管相比有着操作简单等优点。除此之外，喉罩麻醉对患儿血流动力及气道损伤的影响较小，患儿能够保持呼吸道通畅，因而可以提高麻醉的安全性。研究表明在婴儿麻醉中使用喉罩麻醉其术中及导管拔管后的MAP、HR显著低于气管插管组（P＜0.05），并且导管拔管及清醒的时间也要显著缩短（P＜0.05）[4]。不过喉罩麻醉不宜用于那些过度肥胖、手术时间较长及特殊体位患儿的手术麻醉。总而言之，在婴儿麻醉中使用喉罩麻醉有着操作简便以及拔管时间短等优点，是一种理想的麻醉方式，因此应当在临床治疗的过程中推广应用。
4 参考文献
[1] 许 铿,吴多志,梁 敏.喉罩气道在小儿手术麻醉中的应用[J].现代预防医学,2009,9(18):136.
[2] 谢爱荣,夏连香,颜 刚.喉罩通气用于小儿腹腔镜手术全身麻醉的临床观察[J].中国现代医生,2009,8(3):161.
[3] 李元健,徐志宏,胡珍敏.喉罩通气在小儿手术中的应用体会[J].临床小儿外科杂志,2006,5(11):144.
[4] 陈怡绮,许文音,许文妍.喉罩通气道在儿科应用的并发症观察[J].临床小儿外科杂志,2007,6(23):50.