摘 要：目的：分析引起儿童反复呼吸道感染的相关因素，为小儿反复呼吸道感染的预防和治疗提供参考。方法：选取112例儿童反复呼吸道感染患儿，对其年龄、营养状况、日常护理情况、所处环境、遗传因素等进行分析。结果：婴幼儿期反复呼吸道感染的发病率高于其他年龄组，人工喂养、营养低下、污染环境重的儿童更易罹患反复呼吸道感染。结论：小儿反复呼吸道感染是多种因素综合作用的结果，与患儿的营养状况、日常护理、所处环境、遗传等多种因素密切相关。
关键词：小儿；反复呼吸道感染；病因
小儿反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI）是婴幼儿时期的常见病，具有病程长、呼吸道感染反复迁延的临床特征，严重影响幼儿的身心健康和生长发育，甚至增加成年后罹患慢性呼吸系统疾病的可能性，给患儿及家庭带来精神和经济上的压力。文章总结了云南省保山市人民医院呼吸道反复感染的婴幼儿患者，就其发病原因进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年1月～2010年6月期间收治的反复呼吸道感染的患儿112例，其中男62例，女50例，年龄0～12岁，年龄分布、喂养方式及分娩方式详见表1。
表1 RRTI患儿的样本分布情况
比较项目 | 年龄分布 | 喂养方式 | 分娩方式 | ||||||
分段 | 0～2岁 | 3～5岁 | 6～8岁 | 9～12岁 | 母乳喂养 | 人工喂养 | 混合喂养 | 早产或剖腹产 | 足月自然分娩 |
例数 | 56 | 31 | 15 | 10 | 42 | 52 | 18 | 36 | 76 |
构成比（%） | 50.00 | 27.68 | 12.39 | 8.93 | 37.50 | 46.43 | 16.07 | 32.14 | 67.86 |
1.2 诊断标准：本组样本所有患儿均符合全国第一届小儿呼吸道疾病会议（1987年）制定、经中华医学会儿科分会（2008年）修订的RRTI诊断标准[1-2]。详见表2。
表2 小儿RRTI的诊断标准
年龄（岁） | 上呼吸道感染（次/年） | 下呼吸道感染（次/年） | |
气管支气管炎 | 肺炎 | ||
0～2岁 | 7 | 3 | 2 |
3～5岁 | 6 | 2 | 2 |
6～14岁 | 5 | 2 | 2 |
注：①上呼吸道感染2次间隔≥7 d；②上呼吸道感染次数不够，可加下呼吸道感染次数，方能达到诊断标准；③肺炎为1年内肺炎≥2次
1.3 RRTI的治疗：患儿入院后，根据病情给予正规的治疗，一般在增加营养、增强体质、给予抗病毒和抗细菌感染的同时，辅以退热止咳、解痉平喘等措施。
1.4 统计学处理：对收集的数据进行回顾性分析。
2 结果
各年龄段患儿的发病情况：详见表3。
表3 各年龄段患儿的发病情况[例（%）]
年龄段 | 样本数 | 上呼吸道感染 | 下呼吸道感染 | |
气管支气管炎 | 肺炎 | |||
0～2岁 | 56 | 29（51.79） | 17（30.36） | 10（17.86） |
3～5岁 | 31 | 11（35.48） | 15（48.39） | 5（16.13） |
6～8岁 | 15 | 9（60.00） | 6（40.00） | 0（0.00） |
9～12岁 | 10 | 8（80.00） | 2（20.00） | 0（0.00） |
3 讨论
3.1 年龄因素：本组样本资料显示，0～2岁是RRTI的高发期，提示我们婴幼儿的年龄越小，自身的疾病抵御能力越弱。这与婴儿特殊的呼吸道解剖特点有关，婴儿鼻腔较成人短而大，后鼻道狭窄，黏膜娇嫩且缺乏鼻毛的防护；咽喉及气管也较狭窄，支撑力薄弱，腺体分泌少；肺组织发育不完善；桶状胸和不发达的胸肌也影响婴儿的换气功能。这些生理特点使婴儿在吃奶、哭闹时发生憋闷、缺氧，呼吸不顺畅，在受凉、遇有异物堵塞时产生呼吸道感染。同时，婴儿的免疫系统处于发育阶段，机体抵抗力低下，柔嫩的皮肤黏膜极易受损，自身的特异性和非特异性免疫功能不完善，体液免疫中各种免疫球蛋白产生较少，尤其是IgA、IgG、IgM的缺乏严重影响呼吸道的抗感染能力，引起婴幼儿RRTI的发生[3]。
3.2 营养因素：研究表明，营养不良及维生素和微量元素的缺乏也易导致RRTI的发生。营养不良是RRTI的主要内因，维生素能促进机体细胞分化、增强免疫球蛋白的分泌，微量元素则参与机体内的多种生化功能，如铁的吸收促进造血功能，锌能参与体内百余种酶的合成、加快蛋白质合成和刺激淋巴细胞的再生，钙促进骨骼生长等。母乳喂养时未能及时添加辅食，人工喂养时营养搭配失衡，孩童期偏食、厌食、过渡进食膨化食品类零食等，都能降低患儿的营养摄取，影响多种维生素及铁、锌、硒等微量元素的吸收，降低患儿抵抗力，增加RRTI的发生率，本例中人工喂养患儿的比例高于母乳喂养患者，也证明了以上观点。
3.3 日常护理、抗生素和激素的滥用：小儿处于发育时期，各项生理功能均不完善，日常护理中多注意保暖、进食及预防感染等。在一些旧式家庭中受传统观念的影响，对小儿呵护过度，为防受凉而不顾天气冷暖均包裹以厚衣物，过渡进食引发小儿积食、消化不良等影响正常代谢吸收，此类护理看似防护较严密，实质并不能产生较好的效果，更易使患儿代谢不良、外感风寒引发疾病。大多数的RRTI是由病毒感染引起的，常见的有流感病毒、副流感病毒、合胞病毒等。患儿有感染症状时，某些医生或家长急切希望控制感染，盲目滥用抗生素甚至激素，或者在症状稍有好转时即停药，长久如此造成细菌病毒产生耐药性，免疫功能进一步下降，产生新的感染，形成RRTI和免疫力低下的恶性循环。
3.4 其他因素：遗传、环境污染、某些先天性疾病等也能引发RRTI。资料显示，RRTI还具有一定的遗传倾向，具有阳性家族史的小儿发生RRTI的概率明显高于健康儿童，其机理可能与基因的异常表达有关，但具体的遗传方式还有待于进一步的研究[4]。针对环境而言，工业污染重、人口密集区域的儿童RRTI患病率更高。大量的汽车尾气、工厂废气废料、装修材料的污染等，有害气体直接吸入患儿体内，降低呼吸道抵抗力，增加感染几率[5]。此外，某些具有先天性心脏病的患儿心脏泵血能力不足，肺部淤血，影响通、换气功能，或者呼吸系统发育本身的疾病也能导致RRTI的发生。
近年来，RRTI报道量增加，发病率具有上升趋势。经过对多种相关因素进行分析，现一般认为RRTI的发生是内因与外因共同作用的结果。营养不良、维生素和微量元素的缺乏、尤其是免疫力低下是感染的内因，接触病毒、环境污染等则是感染的外因。知晓了RRTI的发病原因和疾病特点，对患儿祛除内外因素，搭配合理饮食增强体质、增加机体抵抗力，辅以正规治疗，才能彻底治愈呼吸道反复感染。
4 参考文献
[1] 胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要:反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志,1988,26(1):41.
[2] 王力宁,汪受传,韩新民,等.小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南[J].中医儿科杂志,2008,4(6):3.
[3] 张春晖,杨清广,尤 忠,等.小儿反复呼吸道感染危险因素分析[J].中国交通医学杂志,2005,19(3):282.
[4] 蔡晓红,李昌崇,罗运春,等.儿童呼吸道疾病流行病学调查分析[J].临床儿科杂志,2003,21(6):341.
[5] 陈 霞,周艳玲.为什么小儿呼吸道感染会反复发生[J].中国社区医生,2004,19(20):124.