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小儿反复呼吸道感染病因分析

2015-12-13 11:55 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:分析引起儿童反复呼吸道感染的相关因素,为小儿反复呼吸道感染的预防和治疗提供参考。方法:选取112例儿童反复呼吸道感染患儿,对其年龄、营养状况、日常护理情况、所处环境、遗传因素等进行分析。结果:婴幼儿期反复呼吸道感染的发病率高于其他年龄组,人工喂养、营养低下、污染环境重的儿童更易罹患反复呼吸道感染。结论:小儿反复呼吸道感染是多种因素综合作用的结果,与患儿的营养状况、日常护理、所处环境、遗传等多种因素密切相关。

关键词:小儿;反复呼吸道感染;病因
    小儿反复呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infections,RRTI)是婴幼儿时期的常见病,具有病程长、呼吸道感染反复迁延的临床特征,严重影响幼儿的身心健康和生长发育,甚至增加成年后罹患慢性呼吸系统疾病的可能性,给患儿及家庭带来精神和经济上的压力。文章总结了云南省保山市人民医院呼吸道反复感染的婴幼儿患者,就其发病原因进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:选取2009年1月~2010年6月期间收治的反复呼吸道感染的患儿112例,其中男62例,女50例,年龄0~12岁,年龄分布、喂养方式及分娩方式详见表1。

表1  RRTI患儿的样本分布情况

比较项目

年龄分布

喂养方式

分娩方式

分段

0~2岁

3~5岁

6~8岁

9~12岁

母乳喂养

人工喂养

混合喂养

早产或剖腹产

足月自然分娩

例数

56

31

15

10

42

52

18

36

76

构成比(%)

50.00

27.68

12.39

8.93

37.50

46.43

16.07

32.14

67.86

1.2  诊断标准:本组样本所有患儿均符合全国第一届小儿呼吸道疾病会议(1987年)制定、经中华医学会儿科分会(2008年)修订的RRTI诊断标准[1-2]。详见表2。

表2  小儿RRTI的诊断标准

年龄(岁)

上呼吸道感染(次/年)

下呼吸道感染(次/年)

气管支气管炎

肺炎

0~2岁

7

3

2

3~5岁

6

2

2

6~14岁

5

2

2

注:①上呼吸道感染2次间隔≥7 d;②上呼吸道感染次数不够,可加下呼吸道感染次数,方能达到诊断标准;③肺炎为1年内肺炎≥2次

1.3  RRTI的治疗:患儿入院后,根据病情给予正规的治疗,一般在增加营养、增强体质、给予抗病毒和抗细菌感染的同时,辅以退热止咳、解痉平喘等措施。

1.4  统计学处理:对收集的数据进行回顾性分析。

2 结果

    各年龄段患儿的发病情况:详见表3。

表3 各年龄段患儿的发病情况[例(%)]

年龄段

样本数

上呼吸道感染

下呼吸道感染

气管支气管炎

肺炎

0~2岁

56

29(51.79)

17(30.36)

10(17.86)

3~5岁

31

11(35.48)

15(48.39)

5(16.13)

6~8岁

15

9(60.00)

6(40.00)

0(0.00)

9~12岁

10

8(80.00)

2(20.00)

0(0.00)

3 讨论

3.1  年龄因素:本组样本资料显示,0~2岁是RRTI的高发期,提示我们婴幼儿的年龄越小,自身的疾病抵御能力越弱。这与婴儿特殊的呼吸道解剖特点有关,婴儿鼻腔较成人短而大,后鼻道狭窄,黏膜娇嫩且缺乏鼻毛的防护;咽喉及气管也较狭窄,支撑力薄弱,腺体分泌少;肺组织发育不完善;桶状胸和不发达的胸肌也影响婴儿的换气功能。这些生理特点使婴儿在吃奶、哭闹时发生憋闷、缺氧,呼吸不顺畅,在受凉、遇有异物堵塞时产生呼吸道感染。同时,婴儿的免疫系统处于发育阶段,机体抵抗力低下,柔嫩的皮肤黏膜极易受损,自身的特异性和非特异性免疫功能不完善,体液免疫中各种免疫球蛋白产生较少,尤其是IgA、IgG、IgM的缺乏严重影响呼吸道的抗感染能力,引起婴幼儿RRTI的发生[3]

3.2  营养因素:研究表明,营养不良及维生素和微量元素的缺乏也易导致RRTI的发生。营养不良是RRTI的主要内因,维生素能促进机体细胞分化、增强免疫球蛋白的分泌,微量元素则参与机体内的多种生化功能,如铁的吸收促进造血功能,锌能参与体内百余种酶的合成、加快蛋白质合成和刺激淋巴细胞的再生,钙促进骨骼生长等。母乳喂养时未能及时添加辅食,人工喂养时营养搭配失衡,孩童期偏食、厌食、过渡进食膨化食品类零食等,都能降低患儿的营养摄取,影响多种维生素及铁、锌、硒等微量元素的吸收,降低患儿抵抗力,增加RRTI的发生率,本例中人工喂养患儿的比例高于母乳喂养患者,也证明了以上观点。

3.3  日常护理、抗生素和激素的滥用:小儿处于发育时期,各项生理功能均不完善,日常护理中多注意保暖、进食及预防感染等。在一些旧式家庭中受传统观念的影响,对小儿呵护过度,为防受凉而不顾天气冷暖均包裹以厚衣物,过渡进食引发小儿积食、消化不良等影响正常代谢吸收,此类护理看似防护较严密,实质并不能产生较好的效果,更易使患儿代谢不良、外感风寒引发疾病。大多数的RRTI是由病毒感染引起的,常见的有流感病毒、副流感病毒、合胞病毒等。患儿有感染症状时,某些医生或家长急切希望控制感染,盲目滥用抗生素甚至激素,或者在症状稍有好转时即停药,长久如此造成细菌病毒产生耐药性,免疫功能进一步下降,产生新的感染,形成RRTI和免疫力低下的恶性循环。

3.4  其他因素:遗传、环境污染、某些先天性疾病等也能引发RRTI。资料显示,RRTI还具有一定的遗传倾向,具有阳性家族史的小儿发生RRTI的概率明显高于健康儿童,其机理可能与基因的异常表达有关,但具体的遗传方式还有待于进一步的研究[4]。针对环境而言,工业污染重、人口密集区域的儿童RRTI患病率更高。大量的汽车尾气、工厂废气废料、装修材料的污染等,有害气体直接吸入患儿体内,降低呼吸道抵抗力,增加感染几率[5]。此外,某些具有先天性心脏病的患儿心脏泵血能力不足,肺部淤血,影响通、换气功能,或者呼吸系统发育本身的疾病也能导致RRTI的发生。

    近年来,RRTI报道量增加,发病率具有上升趋势。经过对多种相关因素进行分析,现一般认为RRTI的发生是内因与外因共同作用的结果。营养不良、维生素和微量元素的缺乏、尤其是免疫力低下是感染的内因,接触病毒、环境污染等则是感染的外因。知晓了RRTI的发病原因和疾病特点,对患儿祛除内外因素,搭配合理饮食增强体质、增加机体抵抗力,辅以正规治疗,才能彻底治愈呼吸道反复感染。

4 参考文献

[1] 胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要:反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志,1988,26(1):41.

[2] 王力宁,汪受传,韩新民,等.小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南[J].中医儿科杂志,2008,4(6):3.

[3] 张春晖,杨清广,尤  忠,等.小儿反复呼吸道感染危险因素分析[J].中国交通医学杂志,2005,19(3):282.

[4] 蔡晓红,李昌崇,罗运春,等.儿童呼吸道疾病流行病学调查分析[J].临床儿科杂志,2003,21(6):341.

[5] 陈  霞,周艳玲.为什么小儿呼吸道感染会反复发生[J].中国社区医生,2004,19(20):124.
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