摘 要：目的：分析并评价镍钛-聚髌器在治疗髌骨骨折中的临床疗效。方法：采用镍钛-聚髌器对32例各种类型髌骨骨折患者实施治疗。结果：32例患者均获得随访，随访时间4～28个月，平均16个月，全部患者的骨折均愈合。根据疗效评定标准，23例为优，8例为良，1例为可，未见聚髌器滑脱或骨不连等并发症发生病例。结论：采用镍钛-聚髌器对髌骨骨折患者的治疗效果十分理想，基本可以杜绝聚髌器滑脱或骨不连等并发症发生，值得临床广泛推广。
关键词：镍钛-聚髌器；髌骨骨折；骨不连
聚髌器在治疗髌骨骨折方面具有手术用时短、手术创伤小、组织相容性好、固定牢靠、适应证广以及能够开展早期功能锻炼等优点已被广大医生及患者所接受。尽管近些年来聚髌器在临床上的应用技术十分成熟，但倘若不熟悉其特性，仍然可能在应用过程中出现一些不良状况[1-3]。贵州省遵义县人民医院自2007年1月～2010年1月期间采用镍钛-聚髌器对32例各种类型髌骨骨折患者实施治疗，疗效理想，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院自2007年1月～2010年1月期间采用镍钛-聚髌器对32例各种类型髌骨骨折患者实施治疗，其中男21例，女11例，年龄24～72岁，平均45岁。其中25例为粉碎骨折，7例为横断骨折。实施手术时间为伤后34～11 d。
1.2 治疗方法：本组全部患者进行蛛网膜下腔阻滞麻醉或者硬膜外麻醉。于大腿中上1/3处上气囊止血带，行髌前纵向切口，将关节内积血与血凝块予以清除，采用7号丝线对开裂的髌内、外侧支持带、股髌前筋膜以及四头肌扩张部等进行缝合，借助股骨髌关节面的模具使髌骨解剖复位。将各种型号的聚髌器置于温度约0℃的冰水中以作备用。沿髌骨上下极将2根克氏针垂直插入，按照髌骨纵向长度的80%～90%作为聚髌器的最大内径以此决定聚髌器的大小。分别于髌骨底、尖作长度为0.5 cm，间隔为1.5 cm的小切口若干个，使用撑开钳撑开聚髌器的功能爪，在距离髌骨关节面0.5 cm处将髌尖爪枝插入髌韧带，在环抱髌尖时保持对称性，再朝向近端牵拉聚髌器，使髌底爪枝插入到髌底处的切口。将拇指压紧聚髌器的腰部，将20 ml温度在 40～50℃的无菌盐水依次注入各功能爪尖部，于3～5 min后将约40℃的盐水纱布覆于聚髌器腰部放置3～5 min时间。当聚髌器回复完全后，患者需被动屈膝90°以确定固定程度，伸膝0°小指探入确定髌骨关节面是否平滑，符合要求后将切口依次缝合。术后第2天即开展患侧股四头肌收缩等锻炼，术后第4天可采用CPM进行锻炼，10～14 d可下地行走。
1.3 疗效评价[2]：患者膝关节功能正常且疼痛消失，行走、快跑以及下蹲均正常者为优；膝关节功能基本正常且无疼痛感，行走正常，但快跑及下蹲略差者为良；膝关节屈伸稍有限制但在90°以上，行走时感到疼痛，但在休息后疼痛缓解，不能快跑，下蹲以及上下楼梯较困难者为可；膝关节屈伸受限小于90°，在负重以及各种活动时有疼痛感，休息后疼痛减轻但不能消失，出现跛行、下蹲以及上下楼梯时均困难者为差。
2 结果
本组收治的32例患者均获得随访，随访时间4～28个月，平均16个月，全部患者的骨折均愈合。根据疗效评定标准，23例为优，8例为良，1例为可，未见聚髌器滑脱或骨不连等并发症发生病例。
3 讨论
聚髌器在临床上髌骨骨折中的应用十分普遍，但倘若不熟悉其特性，仍然可能在应用过程中出现一些不良状况，其临床疗效自然会受到一定影响[4]。选定合适的聚髌器型号与回复过程十分关键，如果型号偏小，则造成功能爪距离髌骨关节面的长度增大，极易导致骨折块向前翻转，邻近关节面小骨折块朝后发生移位，以致于聚髌器轴向、持续加压功能被减弱，造成骨折端解剖复位的最终失败[5]。如果型号选择偏大，功能爪可能刺入关节腔造成手术失败，且不能有效对抗膝关节屈曲时所带来的张力。选择聚髌器不当将造成多次操作，不但增加了手术时间，而且带来额外的创伤，将对患者的骨折愈合带来不利影响。本组结果显示全部收治的32例患者均获得随访，随访时间4～28个月，平均16个月，全部患者的骨折均愈合。根据疗效评定标准，23例为优，8例为良，1例为可，未见聚髌器滑脱或骨不连等并发症发生病例。
综上所述，采用镍钛-聚髌器对髌骨骨折患者的治疗效果十分理想，基本可以杜绝聚髌器滑脱或骨不连等并发症发生情况，值得临床广泛推广。
4 参考文献
[1] 高堂成,张春才,许硕贵,等.镍钛-聚髌器在髌骨骨不连中的应用[J].中华骨科杂志,2004,24(1):24.
[2] 李纯志,吴岳嵩,赵 宏.聚髌器治疗髌骨冠状粉碎骨折38例[J].中华创伤杂志,2001,17(2):280.
[3] 张春才,王家林.镍钛-聚髌器治疗髌骨骨折及其生物力学特性[J].骨与关节损伤杂志,1996,11(2):78.
[4] 康 波.镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2009,12(1):22.
[5] 吴剑飞,胡 旭,金霖峰.微创克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨横断骨折[J].中国微创外科杂志,2008,8(8):1443.