摘 要：目的：对胃肠间质瘤外科手术疗效，以及影响疗效的因素进行综合分析。方法：对36例胃肠间质瘤患者的外科临床资料进行分析。结果：患者术前并未进行病理诊断。诊断结果根据术后病理、免疫组化结果进行。患者肿瘤发生部位集中在以下区域：胃19例，小肠10例，直肠2例，肠系膜5例。肿瘤的直径在5 cm以内的有9例，大于5 cm的27例。肿瘤大小于良恶性表现出相关性（P＜0.05）；治愈率：术后1年以上的存活率为100%，3年以上的存活率为82.3%，5年以上的为65.2%。结论：对该病患进行术前诊断相对困难，主要依靠术后的病理检查确诊，CD117、CD34的阳性也协调诊断，肿瘤的大小和患者的病情往往呈正比，进行手术治疗任然是现在较有效的治疗手段。广泛切除或扩大淋巴结清扫不能提高生存率。
关键词：胃肠间质瘤；外科治疗
对贵州航天医院从2007年～2011年间收治36例胃肠间质瘤患者的外科临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组36例，其中男22例，女14例，男女比例为1.58:1。年龄25～75岁，中位年龄为52.3岁。肿瘤主要生长部位胃19例，小肠10例，直肠2例，肠系膜5例。肿瘤的直径在5 cm以内的有9例，大于5 cm的27例。主要临床表现：腹痛14例，消化道出血6例，贫血8例，腹部肿块2例，肠梗阻4例，无症状体检发现2例。
1.2 辅助检查及诊断：本组病患均未进行手术前病理诊断。手术前通过以下途径检测：胃镜、肠镜、钡餐、CT、B超等，疑似间质瘤6例（16.7%），胃黏膜外肿物待查10例（27.8%），平滑肌瘤或者肉瘤3例（8.3%），胃、直肠癌4例（11.11%），腹腔发现存在硬块11例（30.5%），消化道血手术探查发现2例。胃镜发现，胃间质瘤患者的胃黏膜下部出现外压性黏膜肿瘤的7例，黏膜出现糜烂、溃疡导致的为5例。使用钡剂造影时，局部出现充盈缺损的患者8例。小肠间质肿瘤4例。进行钡剂消化道造影诊断发现：消化道大出血2例，急诊手术探查检出直肠间质瘤1例。除患者是急诊手术外，其余35例都进行术前B超检查，发病率为78%。CT检查阳性率77.8%。所有病例均通过术后病理、免疫组化检查以确诊。
1.3 手术方法：全组病患均选择外科手术法进行治疗。并选择完全切除术：肿瘤及存在器官全部切除的21例，合并淋巴结清扫的患者11例；对肿瘤进行局部切除，即肿瘤剔除、肿瘤边缘3.0 cm左右切除的11例；不完全切除术：有肿瘤残留患者为3例。
2 结果
光镜病理以及免疫组化检测结果：肿瘤的直径范围为1.2～20 cm不大于5 cm的患者9例，直径大于5 cm的27例。使用光镜能够见到富于梭形细胞或上皮样细胞上的间叶源性肿瘤；进行免疫组化检测结果：desmin为11.11%（4/36），S-100为11.11%（4/36），α-SMA为30.6%（11/36），造血干细胞抗原CD34为58.3%（21/36），酪氨酸激酶受体CD117、CD34的阳性为63.9%（23/36）。良性肿瘤4例，平滑肌瘤1例，恶性间质瘤10例，低度恶性潜能者19例。
3 讨论
胃肠道间质瘤（GIST）作为较频繁的胃肠道间叶源性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤发病率的0.1～0.3%之间[1]。病理结构观察，肿瘤细胞主要呈上皮样、梭型、多态性。胃肠道间质瘤中出现恶化的病例比例较高，在10%～30%间，并且往往还伴行肝脏、腹膜的转移，还存在难以定性的胃肠道间质瘤，可能是良性或者恶性，60%以上的患者的发病部位集中在胃肠道，此外大概5%左右的患者在阑尾、胆囊、大网膜等组织中出现病变[2-3]。
GIST的临床特点：①GIST作为较常见的消化道页源性肿瘤，对于任何年龄阶段的人都有爆发的可能性，多集中在40～80岁范围内，男性发病率高于女性，本组病患资料显示：男22例，女14例，男女比例为1.58:1，年龄25～75岁之间，中位年龄为52.3岁。符合常见的报道；②此类病患者容易出现非定向的分化特性，较常出现在胃和小肠中，在结肠发病率较低，大概在5%左右。还可能会出现特殊病例，发生在肠系膜、网膜等难以界定良、恶。难以进行最后确诊；③GIST的潜伏期症状较若，不易察觉，缺乏特异性，患者可能出现腹部不适、疼痛或出现肿块、消化道出血等症状，进行早期确诊相对困难，同时还存在难以定性的交叉性肿瘤，给治疗带来了更多困难，患者病程进入发病后，多在6个月以上出现典型症状，此时25%左右的患者以出现转移。
GIST的临床表现复杂，同很多病类似，典型特征不明显，这主要是由于肿瘤大小、发病部位以及良、恶性的程度有关，如其主要前期临床症状可能出现腹部不适、疼痛或出现肿块、消化道出血等症状，同很多病症相同，难以判断，可以选择内镜方式诊断，可以看见黏膜下肿块，内镜超声则可以检查肠壁的层次结构中出现的病变，还可以辅助医生对患者肿瘤位置的确定，以及根源。GIST在成年人中频发，尤其是男性，本组患者资料显示，早期患者并没有出现很多症状，同其他疾病相比，有一定隐蔽性，部分患者是手术过程中发现，约为25%左右，随着病程发展，肿瘤会逐渐增大，可能出现胃内出现、贫血等症状，甚至导致胃内穿孔。
4 参考文献
[1] 孙喜元.胃肠道间质瘤的临床诊治分析附36例报告[J].实用临床医药杂志,2009,13(3):68.
[2] 吴志娟,黄建康,朱玉春,等.螺旋CT增强扫描对胃肠道间质瘤的诊断价值[J].实用临床医药杂志,2009,13(2):82.
[3] 吴 伟.胃间质瘤的外科治疗(附40例报告)[J].实用临床医药杂志,2008,12(7):71.