摘 要：目的：探讨无张力修补术治疗成人腹股沟疝的疗效。方法：对102例成人腹股沟疝患者应用无张力修补术治疗。结果：所有患者术后经过顺利，手术时间50～70 min，平均60 min，住院时间7～12 d，平均9 d。本组患者均无严重异物排斥反应。随访时间1～2年，平均14个月，其中治愈101例，复发1例，恶化0例，总有效率为99%。结论：无张力修补术是治疗成人腹股沟疝最本质、最有效的方法。
关键词：无张力修补术；成人腹股沟疝；直疝；斜疝
腹股沟疝是普外科常见多发疾病，其斜疝占腹外疝约90%以上。传统的手术术式有Bassini法、Halsted法、Mcvay法等，但均因在修补时存在张力，影响其愈合而出现复发，且并发症多，疼痛明显等缺点[1]。无张力修补术治疗成人腹股沟疝疗效好，术后并发症少，是目前最有效的治疗方法。湖南省泸溪县人民医院选取2005年～2009年102例成人腹股沟疝患者，运用无张力修补术治疗，疗效良好，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：102例成人腹股沟疝患者，为2005年～2009年病例，男69例，女33例，年龄30～86岁，平均48岁，其中单侧腹股沟疝80例（右侧50例，左侧30例）。单侧直疝16例，双侧斜疝6例。原发性疝91例，复发性疝11例，巨大斜疝2例，均为单侧。本组合并腹部手术史3例，前列腺增生、便秘25例，慢性支气管炎30例。
1.2 治疗方法
1.2.1 麻醉方式：12例局部浸润麻醉，85例连硬外麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉，5例全身麻醉（均为腰椎畸形）。
1.2.2 修补材料：意大利赫美公司生产聚丙烯成型补片—赫美T4补片。
1.2.3 手术情况：斜疝，选择平行腹股沟韧带上约2 cm，常规疝切口长约6 cm，依层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜游离腱膜内至联合肌健，外至腹股沟韧带及髂耻束，上段超过疝内环约4 cm，下超耻骨结节，充分游离精索及疝囊，游离疝囊至高位，横断疝囊退回疝内容物，手术均高位内荷包结扎疝囊，不处理疝囊远端，仔细止血后显露精索全貌，橡皮牵引带牵引精索，显露整个腹股沟管后壁，在其后壁放置平铺修剪好的赫美T4补片，于精索通过处剪一小圆孔，精索可宽松通过，将补片下缘缝合在腹股沟韧带上，上缘缝合于联合肌腱，内超耻管结节1 cm左右，外超精索孔2 cm左右，再用4号丝线将补片四周固定4针，复发疝因其粘连重、解剖结构不清，需仔细辨认，注意止血，术中均证实为斜疝。直疝手术基本同前，其中一例因疝环大于4 cm行填充补片物，将其与疝环口周围腹横筋膜4号丝钱固定几针，再将赫美补片同斜疝方法放置腹股沟管后壁，四周固定[2-4]。
2 结果
手术时间50～70 min，平均60 min，术后患者均无严重异物排斥反应，仅1例手术部位皮肤术后第1天稍红，处理后第3天恢复，术后第1天均下床活动，切口轻度疼痛，能忍，无皮下血肿。3例出现阴囊红肿，经处理愈好。1例出现腹股沟异物感与坠胀感，半个月后消除，无切口感染，切口均Ⅰ期愈合。住院时间7～12 d，平均9 d，全部随访1～2年，其中1例复发，再次手术，其余均无复发。
3 讨论
腹股沟疝是普外科常见多发疾病，其斜疝占腹外疝约90%以上[5]，传统的手术术式有Bassini法、Halsted法、Mcvay法等，但均因在修补时存在张力，影响其愈合而出现复发，有材料报道复发率达10%～15%，且并发症多，疼痛明显等缺点[6]。
腹股沟疝手术的成功关键在于看腹股沟后壁的缺损修补，所以找到一种能真正修补后壁缺损，符合生理，又无张力的修补方法是最为理想的手术，而人工网片在修补腹股沟后壁具有该优点，它消除了传统术式对正常解剖结构的干扰，复发率低，约1%左右，表明无张力修补术与传统疝手术术式相比，具有痛苦小、恢复快、复发率低的优点[7]。
综上所述，无张力修补术是治疗成人腹股沟疝最本质、最有效的方法，一旦明确且有手术适应证，主张尽早手术治疗。
4 参考文献
[1] 刘承训.腹横筋膜在腹股沟疝修补术中的应用[J].普外临床,1988,7(3):142.
[2］周建平,李铁钢,范丹凤.Prolene网片在成人腹股沟疝前路修补中的应用[J].中国普通外科杂志,2002,11(8):499.
[3] 周建平,刘 祺.成人腹股沟疝无张力修补术随机对照试验的meta分析[J].中国循证医学杂志,2005,5(4):303.
[4] 于志勇.局部麻醉下无张力疝修补术45例治疗体会[J].医师进修杂志,2005,28(6):53.
[5] 黄家驷.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:29.
[6] 彭于勤,张应天.腹股沟疝修补术的合理选择[J].临床外科杂志,1998,6(4):22.
[7] 马颂章.疝和腹壁外科的进展[J].中华外科杂志,2001,16(9):560.
