摘 要：目的：介绍一针法颈丛麻醉对肩关节脱位手法整复术的适用。表明麻醉起效时间在10 min均达100%。认为，该方法操作简单，起效快，无并发症。适用于成人肩关节脱位的手法整复术。方法：将120例肩关节脱位其中合并耾骨颈骨折3例的患者随机分为颈丛麻醉（Ⅰ组）和臂丛麻醉Ⅱ组（肌间沟法）。观察麻醉前（T0）、复位时（T1）、复位毕（T2）三个阶段患者的心电图（ECG）、心率（HR）、血氧保和度（SpO2）、麻醉效果以及不良反应。结果：在复位时Ⅰ组血压、血氧保和度略有下降，Ⅱ组心率血压均上升（P＜0.05），Ⅰ组麻醉优良率达近100%，对照组则达50%（P＜0.05）。结论：一针法颈丛麻醉优于臂丛麻醉，值得临床推广应用。
关键词：颈丛；麻醉；肩关节
肩关节为结构不稳，运动广泛的球凹关节。加之组成耾胛关节的肱骨头大，肩胛盂浅和关节囊及韧带相对松弛薄弱等因素，容易发生脱位，是一种常见的创伤性疾病[1-2]。陕西省安康市人民医院自2006年1月以来对120例肩关节脱位其中合并耾骨颈骨折3例的患者分别采用一针法颈丛麻醉（Ⅰ组）和臂丛（肌间沟法）麻醉（Ⅱ组）两种方法进行比较，一针法颈丛麻醉优于臂丛麻醉，取得良好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择AsA 1～2级肩关节脱位的患者120例，男68例，女52例，年龄18～69岁。手法整复术时间一般在15～30 min内完成。
1.2 方法及用药：复位前均无需用术前针，外科医生均采用简单易行的手牵足蹬法整复术。入室后开通静脉通路，多功能监测仪测心电图（BCG）、无创血压（NIBP）、心率（HR），血氧饱和度（SpO2）。全组均在肩下垫一薄枕，两手臂紧贴身体两侧，头偏健侧。Ⅰ组：在胸锁乳头肌与颈外静脉交叉点向下1.5 cm处，用左手食指扪及C4横突予以标识，右手持长4～5 cm G22针，在C4横突处垂直进针，有骨质感，抽吸无气，无血、无脑脊液，右手固定针头，再缓慢推入备好的1%利多卡因加0.3%罗哌卡因20 ml。Ⅱ组：显露胸锁乳头肌确定前中斜角间沟，左手固定，右手持长4～5 cm G22针垂直进针略向脚端推进，寻找异感后回抽无血无气无脑脊液缓慢推入1%利多卡因加0.3%罗哌卡因20 ml。
1.3 观察指标：观察麻醉前（T0）、复位时（T1）、复位毕（T2）三个阶段患者的ECG、HR、SpO2。优：完全无痛，复位时无需镇痛药、镇静药患者安静；良：牵拉手臂时稍有不适，需用氟芬合剂；不佳：复位时不能忍受，需用丙泊酚入睡后复位。
2 结果
Ⅰ组：在复位时、血压略有下降12.6%、心率基本不变，SpO2下降1%，然后逐渐上升。详见表1。Ⅱ组则相反血压心率分别上升13%、24.4%（P＜0.05）。两组麻醉效果详见表2（P＜0.05）。两组不良反应无统计学意义（P＞0.05），详见表3。
表1 各组血压、心率及氧饱和度变化（
）
组别 | 时间 | NIBP（kPa） | HR（bpm） | SpO2（%） |
Ⅰ组 | T0 | 12.89±2.09 | 77.25±14.25 | 97.15±1.42 |
T1 | 12.18±1.86 | 86.25±20.80 | 96.05±1.82 | |
T2 | 12.03±2.06 | 85.35±19.80 | 96.20±1.79 | |
Ⅱ组 | T0 | 11.90±2.12 | 82.53±13.34 | 97.50±1.95 |
T1 | 12.60±1.90 | 95.96±18.92 | 97.61±1.67 | |
T2 | 12.12±1.90 | 93.78±17.52 | 97.68±1.28 |
表2 麻醉效果[例（%）]
组别 | 例数 | 优 | 良 | 差 | 优良率（%） |
Ⅰ组 | 60 | 58（96.7） | 1（1.7） | 1（1.7） | 98.3 |
Ⅱ组 | 60 | 30（50） | 20（33.3） | 10（17） | 83.3 |
表3 两组不良反应（例）
组别 | 例数 | 喉返神经阻滞 | 隔神经阻滞 | 霍纳综合征 | 毒性反应 |
Ⅰ组 | 60 | 1 | 2 | 0 | 0 |
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