摘 要：目的：探讨不同麻醉方法用于老年人髋关节手术的临床对比效果。方法：60例行单侧股骨头加头置换或全髋置换老年患者分为治疗组与对照组各30例，其中治疗组采用腰丛复合浅全身麻醉方法，对照组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉方法。结果：与对照组相比，治疗组HR、MAP在麻醉后1 min、10 min、手术切皮10 min的波动无明显变化；两组都没有出现心律失常、心肌缺血或心肌梗死等严重并发症。结论：腰丛复合浅全身麻醉应用于老年人髋关节手术能明显缓解患者的心率与血压波动情况，安全性好，值得推广应用。
关键词：髋关节；麻醉；腰丛复合浅全身麻醉；蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉
当前我国人口老龄化问题越来越普遍，老年人髋关节手术也日益增多，由于老年人器官功能衰退，且容易合并心、肺、脑及骨关节系统疾病，对麻醉提出了较高的要求[1]。比如麻醉手术应激可造成明显的代谢和内环境紊乱，血压易于出现异常波动，同时交感神经兴奋和儿茶酚胺等激素分泌增多，可引起心率加快，造成严重后果[2]。为此具体探讨了不同麻醉方法用于老年人髋关节手术的临床对比效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年2月～2011年3月我院采用的单侧股骨头加头置换或全髋置换老年患者60例，ASA Ⅱ～Ⅲ级，年龄≥65岁，体重45～75 kg。术前有局部麻醉药过敏、椎管内麻醉或神经阻滞禁忌的患者排除在外，本研究获医院医学伦理委员会和患者本人或家属同意。其中男40例，女20例，年龄67～88岁，平均（70.5±10.6）岁。其中全髋关节置换术35例，全膝关节置换25例。伴随有糖尿病10例，冠心病8例，陈旧性脑梗4例。根据患者意愿，我们把上述患者分为治疗组30例与对照组30例，两组在性别、年龄、手术方式与伴随疾病等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法：治疗组采用腰丛复合浅全身麻醉组，患者侧卧位，将神经刺激器初始电流设置为1.O mA，频率1 Hz，脊柱中线向患侧旁开4.5 cm做平行线，该线与二侧髂骨最高点连线、髂骨各有一个交界点，这两个交界点的中点为膜丛穿刺点。取神经穿刺针，局部麻醉后垂直皮肤缓慢进针，观察到股四头肌活动后逐步减低电流，至0.3 mA仍有活动，0.2 mA无活动，可确定穿刺针已在腰丛附近，回抽无血或液体后给予局部麻醉药，腰丛注药为先注射l%利多卡因20 ml，再注射0.5%罗哌卡因30 ml，改平卧。麻醉诱导给予异丙酚5～7 ml术中以维持镇静，术中以异丙酚2～5 mg/（kg·h）维持浅全身麻醉，手术结束前停麻醉。对照组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，选择L2～3间隙为穿刺点行椎管内麻醉，有脑脊液流出时注入0.33%布比卡因重比重液3 ml，头向置入硬膜外导管3～5 cm，维持麻醉平面T1～T3，如蛛网膜下腔阻滞麻醉后麻醉平面未达T4则于硬膜外追加2%利多卡因至理想平面，手术结束前停麻醉。
1.3 观察指标：观察指标测定并记录麻醉前（T0）、麻醉后1 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、手术切皮10 min（T3）、麻醉结束时（T4）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。同时积极观察麻醉过程中发生的并发症。
1.4 统计学分析：数据分析采用SPSS 19.5统计软什。HR与MAP等计量资料以均数±标准差（
）表示，组间每个时间点使用多元方差分析进行比较。计数数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学变化：HR与麻醉前比较，对照组麻醉后1 min、5 min显著增快（P＜0.05），手术切皮10 min有极显著地降低（P＜0.05）。与麻醉前比较，治疗组HR麻醉后1 min、10 min、手术切皮10 min的波动无明显变化（P＞0.05）。与麻醉前比较，对照组MAP于麻醉后5 min、10 min、手术切皮10 min显著降低（P＜0.05），而治疗组在上述时间段的MAP无明显变化（P＞0.05）。
2.2 并发症的发生情况：两组都没有出现心律失常、心肌缺血或心肌梗死等严重并发症，两组并发症对比情况差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
根据传统习惯，老年人髋关节手术通常选择蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉。但老年人血管代偿功能差，对药物及容量改变较为敏感，术中因应激发生低血压和高血压均较常见，潜在发生心脑血管意外的风险较大，故不适合作为老年人的最佳麻醉方式[3]。在这种情况下，单次或持续的腰丛阻滞可以替代椎管内麻醉应用于髋部、股骨及膝部手术。腰丛神经阻滞因其仅限于一侧肢体，对血流动力学影响轻微，尤其适合年老、有心血管疾患或低血容量的患者。有学者也比较了全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉及腰丛阻滞在门诊膝关节置换术中的应用，三者在手术者满意度和患者离院时间上没有区别，但是患者满意度和术后镇痛效果以腰丛组最好[4]。本文结果显示，与对照组相比，治疗组HR MAP在麻醉后1 min、10 min、手术切皮10 min的波动无明显变化；两组都没有出现心律失常、心肌缺血或心肌梗死等严重并发症。
总之，腰丛复合浅全身麻醉应用于老年人髋关节手术能明显缓解患者的心率与血压波动情况，安全性好，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 徐德朋,江学成,胡宁利,等.常用静脉全身麻醉诱导药对血流动力学的影响[J].中华临床医药杂志,2010,4(8):30.
[2] 黄 坚,郑志远,陈金生,等.腰丛-坐骨神经丛阻滞用与股骨上段手术麻醉的临床观察[J].现代医学,2010,6(1):42.
[3] 刘军汉,赵 磊,陈家友.连续性腰丛阻滞在髋关节术后镇痛的应用[J].中国交通医学杂志,2011,11(2):164.
[4] Klaastad O,Lilleas FG,Romes JS,et al.A magnetic resonance imaging study of modifications to the infraclavicular brachial plexus block[J].Anesth Analg,2010,1(3):929.