摘 要：目的：探讨运用阴道炎五联检试剂和传统方法（湿片镜检及革兰染色镜检）对妇女阴道分泌物进行检，为临床阴道炎的诊断提供理论依据。方法：对143例妇女阴道分泌物检查进行分析，并采用SPSS 11.5统计学软件比较诊断阳性率。结果：五联检测法在白细胞、BV及念球菌的检出率方面均高于传统的检查方法，其中念球菌的检出率28.67%明显高于传统检测方法的检出率19.58%，差异有统计学意义（P＜0.01），而在滴虫的检出率低于传统检查方法，而联合两种检验方法在白细胞、BV、念球菌和滴虫的阳性率均高于五联检测法。结论：阴道炎五联检试剂作可以准确的反映阴道炎病原菌，并且与传统的检验方法具有互补性。
关键词：阴道炎；阴道炎五联检测；联合应用
阴道炎（Vaginitis）是严重威胁育龄期妇女身心健康的疾病，在世界范围内，特别上发展中国家育龄妇女都是阴道炎的易感人群，因此阴道炎是严重危害育龄妇女身心健康的一组感染性疾病[1]。有学者在对印度妇女进行生殖道感染研究即发现，阴道炎便是该地区女性人群中最为常见的感染，支持上述论断[2]。对于阴道炎的治疗关键在于准确的确定阴道炎的病原体，但是目前国内普遍应用湿片镜检虽然能简便快速地查出滴虫、真菌等阴道病原体，但是湿片镜检存在例如对操作者经验要求高、主观性强等缺点，在显微镜质量及涂片的均匀度等方面要求较高，并且只能形态学上来鉴别，存在漏诊率高、检出率较低的缺点。为此广东省普宁市人民医院对143例妇女阴道分泌物同时运用阴道炎五联检测法和传统方法（湿片镜检及革兰染色镜检）进行检查，来探讨阴道炎五联检试剂对阴道炎的诊断意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年6月～2011年9月在我院妇科门诊和住院接诊的143例妇女进行阴道分泌物检查，年龄17～62岁，平均（39.3±20.2）岁。
1.2 方法：由我院妇科医生按常规取患者阴道或宫颈分泌物。由有长期镜检的技术人员进行湿片镜检白细胞、滴虫，涂片革兰染色镜检看细菌性阴道炎、念珠菌。革兰染液由珠海贝索生物技术有限公司提供，自配生理盐[3]。阴道炎五联检试剂盒由郑州安图绿科生物工程有限公司提供，操作严格按照说明书，具体步骤：取一加样试管滴稀释液6～8滴，将取有分泌物的棉拭子置于该试管内，充分刷洗后，用手指挤压试管壁，使棉拭子吸收的液体充分回流试管，混匀后用精密pH试纸测pH值。取出连卡检，用吸管在每个孔内加1滴样本液，在唾液酸苷酶反应孔滴加显色液，37℃温箱15 min，在乙酰氨基葡萄糖苷酶孔加终止液，按说明书读取结果：①正常（全部指标阴性）；②有炎性反应，但非BV、TV、CV疾病导致的炎性反应，应考虑其他生殖道感染（过氧化氢+和白细胞酯酶+）；③细菌性阴道炎BV[（唾液酸苷酶+或±）或（脯氨酸氨基肽酶+或±）]；④念珠菌性阴道炎CV[（pH值≤4.6）和（乙酰氨基葡萄糖苷酶+或±）]；⑤滴虫性阴道炎TV[（pH值≥4.8）和（乙酰氨基葡萄糖苷酶+或±）]。
1.3 统计学分析：所有数据经过专人校对后，输入计算机采用SPSS 11.5进行统计学处理，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 五联检测法和传统检查方法比较：经过对143例例妇女阴道分泌物的检查发现五联检测法在白细胞、BV及念球菌的检出率方面均高于传统的检查方法，其中念球菌的检出率28.67%明显高于传统检测方法的检出率19.58%，差异有统计学意义（P＜0.01），而在滴虫的检出率低于传统检查方法，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
表1 两种检测方法比较[例（%）]
检验方法 | 白细胞 | BV | 念球菌 | 滴虫 |
五联检测法 | 53（37.06） | 39（27.27） | 41（28.67） | 11（7.69） |
传统检查方法 | 47（32.87） | 40（27.97） | 18（19.58） | 12（8.39） |
χ2值 | 1.11 | 0.01 | 8.68 | 0.21 |
P值 | ＞0.05 | ＞0.05 | ＜0.01 | ＞0.05 |
2.2 联合检查与五联检试剂比较：经过对143例妇女阴道分泌物的检查发现五联检测法和传统检查联合检查在白细胞、BV、念球菌和滴虫的检出率高于五联检测法，但是差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。
表2 联合检查与五联检试剂比较[例（%）]
检验方法 | 白细胞 | BV | 念球菌 | 滴虫 |
联合检查 | 53（37.76） | 41（28.67） | 30（20.97） | 13（9.09） |
五联检测法 | 52（37.06） | 39（27.27） | 28（19.58） | 11（7.69） |
χ2值 | 0.03 | 0.14 | 0.27 | 0.36 |
P值 | ＞0.05 | ＞0.05 | ＞0.05 | ＞0.05 |
3 讨论
阴道分泌物又称白带，大部分由阴道分泌，小部分由子宫内膜和输卵管等分泌。阴道分泌物混杂着阴道寄生菌群，其中乳酸杆菌是健康阴道中的主要菌种，能抑制某些病原微生物的生长和繁殖，达到自净作用，一般不致病，处于微生态平衡状态。然而当某些原因导致防御机能遭到破坏后，病原体乘虚而入，这种平衡就会被打破，同时伴有白细胞酯酶、唾液酸苷酶活性、过氧化氢浓度不同程度的变化，从而导致各种各样的阴道炎的发生[4-5]。而阴道炎五联检测法正是根据阴道炎的这些变化进行阴道炎病原体检测，其检测指标：pH值、过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶.其中过氧化氢是阴道乳酸杆菌产生的一种物质，过氧化氢对防止其他致病菌的定居、增殖，维持阴道微环境发挥重要作用，并且其浓度与乳酸杆菌数量成正比关系；白细胞酯酶是阴道宿主细胞反应酶标志物，存在于粒细胞的胞浆内，并且只有当粒细胞被细菌产生的毒素分解后才能释放出来；唾液酸酶是细菌性阴道炎时出现的一些微生物合成的一种胞外酶，其与病原菌数量成正相关，检测唾液酸苷酶活性可了解病原体定居和繁殖的情况。脯氨酸氨肽酶可由多种细菌和真菌产生，其中与脯氨酸氨肽酶相关细菌在阴道环境中包括加德纳菌和动弯杆菌，因此试剂盒通过检验上述指标为临床乳酸杆菌、白细胞、细菌性阴道病、念珠菌性阴道病、滴虫性阴道病提供诊断依据。
经过对143例妇女阴道分泌物的检查发现五联检测法在白细胞、BV及念球菌的检出率方面均高于传统的检查方法，其中念球菌的检出率28.67%明显高于传统检测方法的检出率19.58%，差异有统计学意义（P＜0.01），而在滴虫的检出率低于传统检查方法，差异无统计学意义（P＞0.05），这说明阴道炎五联检测法在大多数病原的诊断阳性率上高于传统的检查方法，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与样本含量过少有关，而在滴虫的检验上低于传统检验方法的阳性率，是因为滴虫显微镜检验可以直观的看到病原体，诊断较为简单容易。因为两种检验方法各有利弊，因此本研究进一步将两种方法联合进行检验，分别采用两种检验方法进行检验，对结果存在差异的标本，进行详细的分析，从而得出正确的诊断结果，结果显示联合检查在白细胞、BV、念球菌和滴虫的检出率高于五联检测法。说明联合检验能提高对于阴道炎病原体诊断的准确性。
综上所述，本研究认为阴道炎五联检测法在对阴道炎病原体的检验中具有明显的优势，但是对于滴虫的诊断阳性率低于传统检验方法。因此临床应根据情况对两种方法进行联合应用，以提高对阴道炎病原体诊断的准确性。
4 参考文献
[1] Sharma S,Gupta B.The prevalence of reproductive tract infections and sexually transmitted diseases among married women in the reproductive age group in a rural area[J].Indian J Community Med,2009,34(1):62.
[2] Madhivanan P,Krupp K,Chandrasekaran V,et al.Prevalence and correlates of bacterial vaginosis among young women of reproductive age in Mysore,India[J].Indian J Med Microbiol,2008,26(2):132.
[3] 张 蕊,隋 静,徐龙强.阴道炎患者细菌性阴道病的快速检测及结果分析[J].检验医学与临床,2011,8(2):166.
[4] Verstraelen H,Verhelst R,Vaneechoutte M,et al.Group A streptococcal vaginitis:an unrecognized cause of vaginal symptoms in adult women[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(1):95.
[5] 张 欣,徐行丽,李金风,等.阴道唾液酸酶检测在细菌性阴道炎及绒毛膜羊膜炎诊断中的价值[J].中华妇产科杂志,2002,37(10):588.