摘 要：目的：分析微量白蛋白尿与急性冠脉综合征的相关性。方法：选取急性冠脉综合征患者165例。根据患者尿白蛋白与尿肌酐比值分为微量白蛋白尿组与正常对照组。比较两组患者PT、APTT、Fbg、D-Dimer、心脏射血分数、左室舒张末期内径以及冠状动脉病变情况。结果：两组患者Cr、CCr、BUN、CRP、LVEF及冠脉血管病变支数差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性冠脉综合征患者出现微量白蛋白尿表明其心脏与肾脏功能差并且冠脉血管病变较为严重。
关键词：微量白蛋白尿；急性冠脉综合征；相关性
近年来临床研究发现，微量白蛋白尿是冠心病的危险因素之一。微量白蛋白尿不仅反映了血流动力及代谢因素对肾脏的影响，也反映了血管内皮细胞损伤的程度[1]。选取2010年3月～2011年5月收治的165例急性冠脉综合征患者，根据尿白蛋白与尿肌酐比值将其分为微量白蛋白尿组与正常对照组，比较两组患者冠状动脉病变情况，以探讨微量白蛋白尿与急性冠脉综合征的相关性。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2010年3月～2011年5月收治的急性冠脉综合征患者165例，其中男94例，女71例，年龄32～75岁，平均58.5岁。所有患者均排除了对尿白蛋白产生影响的因素。根据患者尿白蛋白与尿肌酐比值分为微量白蛋白尿组（87例）与正常对照组（78例），两组患者在性别、年龄、病史等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：检测患者各项生化、凝血功能指标。采用Sysmex全自动生化分析仪检测CHOL、TC、TG、HDL、LD、CRP、尿肌酐、肌酐清除率；采用Sysmex CA-50检测PT、APTT、Fbg、D-Dimer；采用BNII特种蛋白分析仪检测尿白蛋白。使用彩色超声诊断仪测量患者LAD、LVEDd、LVESd、LVEF。进行冠状动脉造影检查，评价患者右冠状动脉、左主干、左前降支、左回旋支及主要分支管腔直径的狭窄程度。狭窄＞50%为病变血管，反之为正常血管。
1.3 统计学方法：运用统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
微量白蛋白尿组与正常对照组患者PT、APTT、Fbg、D-Dimer、CHOL、TG、HDL、LDL测定值差异无统计学意义（P＞0.05），而Cr、CCr、BUN、CRP、LVEF及冠脉血管病变支数差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。
表1 微量白蛋白尿组与正常对照组患者生化指标比较
组别 | 例数 | PT（s） | APTT（s） | Fbg（g/L） | D-Dimer（mg/L） | CHOL（mmol/L） | TG（mmol/L） | HDL（mmol/L） | LDL（mmol/L） | Cr（μmol/L） | CCr（%） | BUN（mmol/L） | CRP（mg/L） |
微量白蛋白尿组 | 87 | 10.73 | 25.21 | 3.29 | 0.181 | 5.13 | 1.97 | 0.95 | 2.97 | 87.17① | 75.43① | 5.96① | 2.84① |
正常对照组 | 78 | 10.46 | 25.13 | 3.17 | 0.184 | 5.05 | 1.85 | 0.92 | 2.76 | 79.25 | 89.51 | 5.07 | 1.77 |
注：与正常对照组比较，①P＜0.05
表2 微量白蛋白尿组与正常对照组患者超声检查结果
组别 | 例数 | LAD（cm） | LVEDd（cm） | LVESd（cm） | LVEF |
微量白蛋白尿组 | 87 | 3.51 | 5.47 | 3.82① | 0.55① |
正常对照组 | 78 | 3.54 | 5.39 | 3.46 | 0.61 |
注：与正常对照组相比，①P＜0.05
表3 微量白蛋白尿组与正常对照组患者血管病变数量比较[例（%）]
组别 | 例数 | 单支/双支病变 | 三支/左主干病变 |
微量白蛋白尿组 | 87 | 29（33.3） | 58（66.7）① |
正常对照组 | 78 | 47（60.3） | 31（39.7） |
注：与正常对照组相比，①P＜0.05
3 讨论
微量白蛋白尿近年来被认为是冠心病的危险因素之一。尽管其导致冠心病的发生机制尚不清楚，但临床多项研究证实两者间具有密切的相关性。微量白蛋白尿是人体血管内皮细胞损害及其功能异常的临床表现。除肾脏微血管以外，全身各大血管的内皮细胞功能受损均可使血浆蛋白透过内皮细胞渗透至内膜下，引起心血管疾病的发生。大量临床研究显示，非糖尿病人群中冠心病的发病率及病死率与尿微量白蛋白密切相关。
本文研究结果显示，微量白蛋白尿组与正常对照组患者PT、APTT、Fbg、D-Dimer、CHOL、TG、HDL、LDL测定值差异无统计学意义（P＞0.05），而Cr、CCr、BUN差异有统计学意义（P＜0.05）。原因在于肾小管基底膜正常生理状况下的电荷屏障与孔径屏障可以阻止分子量较大的蛋白通过，然而白蛋白分子量较小，当肾小球基底膜孔径增大而肾小管重吸收降低时，可出现微量白蛋白尿。与此同时，超声检查结果显示，左心室收缩与舒张功能与微量白蛋白尿具有一定相关性。本文中微量白蛋白尿组患者心脏功能与正常对照组患者相比较差。此外，微量白蛋白尿组患者冠脉血管病变程度与正常对照组患者相比明显加重。
尿微量白蛋白对反映冠状动脉粥样硬化具有重要作用。临床测量尿白蛋白排泄可作为冠心病预防的初级筛查。尿微量白蛋白作为一个廉价的可用于预测心血管疾病发病的因子标志，在心血管疾病高危人群中定期进行UAER检测，对高血压、冠心病的早期发现与治疗具有重要的临床意义。而对现行冠心病患者实施尿微量白蛋白检测也有助于判断疾病的预后。
综上所述，急性冠脉综合征患者出现微量白蛋白尿表明其心脏与肾脏功能差并且冠脉血管病变较为严重。
4 参考文献
[1] 张晓梅,胡肇衡,梁 红,等.微量白蛋白尿不同测定方法的比较[J].中国医药导刊,2009,9(3):186.