摘 要：目的：探讨内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌的临床疗效。方法：回顾性分析进行内侧入路行右半结肠切除术的42例患者的临床资料，以研究该手术的安全性能、术后的康复情况以及治疗右半结肠癌的效果。结果：手术中未发生严重的并发症和死亡病例。手术的平均时间是（164±22.4）min，术中的平均出血量为（76.12±23.43）ml，辅助切口的平均长度为（5.7±0.7）cm，淋巴结的平均扫清数目为（17.1±3.4）个。术后肠道的平均排气时间为（66.8±12.2）min，平均住院时间为（10.3±1.7）d，无中转开腹。结论：内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌安全有效。
关键词：内侧入路；右半结肠切除术；右半结肠癌
结肠癌是消化系统中常见的肿瘤之一，该病的主要治疗手段是手术切除。右半结肠切除术的解剖复杂，手术的过程中需要清除肠系膜上静脉干细胞周围的淋巴组织，常常会出现大出血现象，因此该手术的难度比较大，技术要求高。吉林省梨树县中医院对2008年7月～2011年10月进行内侧入路行右半结肠切除术的42例患者的临床资料进行回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组42例患者，其中男23例，女19例，年龄51～84，平均（65.23±10.87）岁。其中升结肠癌29例，结肠肝曲癌9例，盲肠癌4例，所有患者手术前均要采用结肠镜进行检查，并对病理进行活检，证实为恶性肿瘤。
1.2 手术方法：所有患者均采用全身麻醉，脐孔穿刺，建立气腹，维持气腹压载14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。戳孔的位置：脐孔10 mm处戳孔为观察孔，脐下5 mm偏左10 mm戳孔作为主要的操作孔，依次在下脐水平的右侧腹直肌外缘、左右侧麦氏点部位戳孔作为3个辅助操作孔，术者位于患者两腿间，一助手位于右侧。采用腹腔镜进行腹腔常规检验，明确腹内有无肿瘤转移及种植。手术必须严格遵循肿瘤的根治原则，主要有肿瘤非接触原则、整块切除、血管根部的结扎、肿瘤周围有足够的切除范围以及切口的保护。手术的进程按照肿瘤大小和部位，主要采用“自下而上、内侧到外侧”的分离方法完成右半结肠的游离，然后将右半结肠及其淋巴结和脂肪组织整块切除，再将横结肠和回肠端口吻合，最后将肠管回纳腹腔，用蒸馏水冲洗腹腔，并关闭切口和戳孔[1]。
1.3 观察指标：记录42例患者的手术时间、辅助切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数目和术后肠道排气时间、住院时间、局部复发以及术中、术后有无并发症发生等情况。
2 结果
42例患者手术均获成功，没有中转开腹，平均手术时间（164±22.4）min，出血量（76.12±23.43）ml，辅助切口的长度（5.7±0.7）cm，淋巴结的扫清数目（17.1±3.4）个，肠道的排气时间（66.8±12.2）min，住院时间（10.3±1.7）d。
3 讨论
传统的右半结肠根治术操作顺序多是外侧入路，即先游离右半结肠，再对血管进行离断，这样做主要是为了腔镜的操作方便，但是其中有些操作是不符合肿瘤根治手术原则，比如术中需要先处理血管的原则。有大量研究表明，在开放式的手术中，内侧入路即是先进性血管的处理，患者能够得到更好的治疗，其生存率在5年以上。本文旨在探讨内侧入路行右半结肠切除术的安全性和有效性[2]。
腹腔镜下右半结肠切除术难度较直肠癌手术高，学习曲线相对较长。在实际的手术操作过程中，术者体会到内侧入路的分离操作是钝性操作与部分锐性操作的有机结合，牵拉主要是系膜各方位的提拉动作，这样在一定程度上就减少了不必要的肿瘤碰触，降低了额外出血的可能性，从而保证良好的手术视野，使分离的层次更为清晰[3]。同时，手术中在对肿瘤区域进行操作之前就完成了各个血管的高位结扎，符合肿瘤根治原则，而且术后的无瘤生存时间明显的加长。该手术的肿瘤根治还主要体现在淋巴结的清除数量，本次研究结果显示，术中清除淋巴结的数目为（17.1±3.4）个，与前人的研究结果没有明显差异，表明内侧入路行右半结肠根治术完全能达到传统手术根治的要求。
总而言之，在腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术可以做到解剖清晰，并且符合肿瘤根治原则。另外该手术具有微创、术后恢复快、近期治疗效果明显等一系列优点。由于本组的病例较少，而且没有设立随机对照组，还需要我们长期的随访，尤其是对大宗随机对照来进行研究，来进一步的验证内侧入路行右半结肠切除术的临床应用价值。
4 参考文献
[1] 郑民华,冯 波,陆爱国,等.腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术同期临床对比的研究[J].中华普通外科杂志,2004,19(11):668.
[2] 韩广森,万相斌,李 智,等.改良右半结肠切除术治疗近端结肠癌临床观察[J].山东医药,2008,48(14):129.
[3] 徐 琳,刘宝善.右半结肠癌顺行与逆行性淋巴结清扫切除术疗效比较[J].四川医学,2007,9(2B):1013.