摘 要：目的：分析产科子宫次全切除术的发生率、指征及分娩方式。方法：回顾性分析19例产科子宫次全切除病例。结果：19例产科子宫次全切除术中，17例为剖宫产术中子宫次全切除术，发生率为3.4%，2例为平产后子宫次全切除术，发生率为0.06%，剖宫产子宫次全切发生率高于阴道分娩子宫次全切除术。结论：子宫次全切除术是抢救产科大出血、挽救产妇生命的重要措施，其中胎盘因素占首位，但降低剖宫产率可以减少产科子宫次全切除术的发生。
关键词：产科；子宫次全切除；分析
子宫切除术可分为子宫全切除、子宫部分切除和扩大子宫切除术三种术式。产科子宫次全切除只切除子宫的上部，笔者对19例产科子宫次全切除的临床资料进行回顾性分析和总结，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2002年10月～2011年10月总分娩例数4 000例，其中剖宫产500例；阴道分娩3 500例，其中19例子宫次全切除术患者年龄23～33岁，平均28岁，初产妇15例，经产妇4例，胎龄小于28周1例，28～37周4例，大于37周14例。
1.2 子宫次全切除术指征：19例中子宫次切除术的指征为胎盘植入8例，前置胎盘4例，胎盘早剥3例，子宫收缩乏力2例，2例为剖宫产子宫切口愈合不良晚期产后出血。
1.3 手术时间：15例于剖宫产术中切除子宫，2例分别于剖宫产术后7 d，10 d进行，2例于阴道分娩24 h后进行。没有全子宫切除术。手术步骤按常规子宫次全切除术进行，因妊娠期盆腔充血，胎盘剥离面出血，手术者应熟练操作，注意止血。
1.4 子宫次全切除术出血量：19例出血量1 500～2 500 ml，平均出血量2 000 ml。
1.5 子宫次全切除术指征、出血量、发生率、分娩方式及胎儿情况：见表1。
表1 子宫次全切除术指征、出血量、发生率、分娩方式及胎儿情况
指征 | 例数 | 出血量（ml） | 发生率（%） | 分娩方式（例） | 胎儿死亡（例） | |
剖宫产 | 阴道分娩 | |||||
胎盘植入 | 8 | 1 600～2 500 | 42.1 | 6 | 2 | 0 |
前置胎盘 | 4 | 1 500～2 500 | 21.0 | 4 | 0 | 1 |
胎盘早剥 | 3 | 1 500～2 000 | 15.8 | 3 | 0 | 0 |
子宫收缩乏力 | 2 | 1 700～1 900 | 10.5 | 2 | 0 | 0 |
子宫切口愈合不良 | 2 | 1 800～2 000 | 10.5 | 2 | 0 | 0 |
产科子宫次全切除术的发生率文献报道为0.29%～0.4%，我院发生率为0.48%。发生率的高低与各级医院的产前保健预防，产时产后并发症的处置技术水平密切相关。从表1可以看出，本组19例子宫次全切除术中，以胎盘因素的发生率最高，8例术后病理诊断：胎盘植入子宫肌层。
1.6 产科子宫次全切除术统计：见表2。
表2 产科子宫次全切除术统计
分娩方式 | 例数 | 子宫次全切除（例） | 子宫次全切除率（%） |
经阴道分娩 | 3 500 | 2 | 0.06 |
剖宫产 | 500 | 17 | 3.4 |
从表2可以看出，经阴道分娩3 500例，子宫次全切除术发生2例，子宫次全切除术率为0.06%，而剖宫产术500例，子宫次全切除术17例，子宫次全切除术率为3.4%，表明产科剖宫产子宫次全切除术率明显高于经阴道分娩，应严格掌握剖宫产手术指征，降低子宫次全切除率。
2 讨论
2.1 手术指征：产科子宫次全切除术是一种有效地、能及时阻断大出血的防治措施。需严格掌握剖宫产手术指征，及早准确的做出决断，适时实施手术。本组病例均时在孕产期出现严重并发症，出血量达1 500 ml以上，经采取了相应的保守治疗，疗效不佳，患者已处于休克状态时实施子宫次全切除术，全部治愈，无一例死亡。
2.2 预防：要减少产科子宫次全切除术的发生，首先要搞好计划生育，降低人工流产，避免多次刮宫，建立健全孕产妇三级保健制度，防治产科的严重并发症，有针对性地采取合适的治疗措施，然后要尽最大努力减少剖宫产率[1]。本文研究结果表明剖宫产次全切除是阴道分娩子宫次全切除术的8.5倍，低于报道的15.8倍[2]。物质生活的进步，群众对优生优育的要求也越来越高，子宫次全切除术的发生率也日益提高，所以应该积极防治产科的并发症，有效降低剖宫产率。
3 参考文献
[1] 王 莹.围生期子宫切除32例分析[J].实用妇产科杂志,2002,18(3):168. [2] 刘志蓉.产科子宫次全切除19例分析[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):53.