摘 要：目的：探讨胃部分切除手术（PPG）对早期胃癌的临床疗效。方法：将66例采用胃部分切除手术（PPG）治疗早期胃癌患者作为PPG组，采用远端胃切除手术（Distal gastrectomy，DG）治疗的早期胃癌患者66例作为DG组，比较两组患者的治疗效果。结果：PPG患者的胃排空功能及45 min和60 min的胆囊收缩功能明显优于DG组，但术后的BMI指数明显高于DG组，两组患者的5年生存率及复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用PPG治疗早期胃癌，不仅可以达到根治的目的，还可以明显提高患者的生活质量，值得临床推广。
关键词：胃部分切除手术；早期胃癌；临床疗效
随着诊断技术的不断发展，越来越多的胃癌患者被早期发现。如何提高早期胃癌的根治性，提高患者的术后生存率和生存质量是学者们一直探讨的问题。目前胃部分切除术（Pylorus-preserving gastrectomy，PPG）可以保留患者幽门及迷走神经，成为越来越多的早期胃癌患者的首选治疗方式。采用胃部分切除手术（PPG）治疗早期胃癌患者66例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：66例患者为我院外科于2008年9月～2011年9月采用胃部分切除手术（PPG）治疗早期胃癌患者作为PPG组，其中男45例，女21例，年龄32～68岁，平均（47.7±7.5）岁。癌变范围：黏膜内癌20例，黏膜下层癌46例；大体类型：隆起型患者16例，平坦型患者13例，凹陷型患者37例；病理分型：8例为高分化癌，28例为中分化癌，30例为低分化癌；肿瘤直径（0.8±0.4）～（3.2±1.4）cm，平均（2.3±1.6）cm。同时选择采用远端胃切除手术（Distal gastrectomy，DG）治疗的早期胃癌患者66例作为DG组。两组患者的一般资料及胃癌的情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：DG组患者采用传统的远端胃切除术手术治疗。PPG组患者均采用胃部分切除手术，均选择上腹正中切口，术中于肿瘤上缘5 cm，至距幽门3 cm处切除部分胃体；术中保留迷走神经的肝支、腹腔支、幽门支及前后干；对胃周围淋巴结进行部分清除；切除后行胃胃端吻合。
1.3 观察指标：所有患者均术后进行随访1～5年，观察两组患者的胃排空功能、胆囊收缩功能、术后6个月的BMI指数、5年生存率及术后胃癌的复发率。
1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胃排空功能、胆囊收缩功能及BMI指数的比较：胃排空功能测定采用口服对乙酰氨基酚1.5 g后，检测血液中的乙酰氨基酚浓度；胆囊收缩功能采用禁食后与脂肪餐后胆囊的最大断面面积比作为胆囊收缩率进行判断。详见表1。
表1 两组患者胃排空功能、胆囊收缩功能及BMI指数的比较（
）
组别 | 例数 | 胃排空功能（μg/ml） | 胆囊收缩功能（%） | BMI（kg/m2） | ||||||
15 min | 30 min | 45 min | 60 min | 15 min | 30 min | 45 min | 60 min | |||
PPG组 | 66 | 3±1 | 5±2 | 7±4 | 9±6 | 40.5±5.6 | 42.8±8.4 | 40.8±4.6 | 40.7±5.1 | 20.7±3.6 |
DG组 | 66 | 20±12 | 18±10 | 18±13 | 18±6 | 42.3±6.1 | 45.6±9.6 | 26.4±7.6 | 20.4±7.1 | 17.8±2.7 |
P值 |
| ＜0.01 | ＜0.01 | ＜0.01 | ＜0.01 | ＞0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 |
2.2 5年生存率及复发率比较：PPG组患者的5年生存率为93.93%，DG组患者5年生存率为92.42%，两组患者的5年生存率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；PPG组患者术后共复发3例，复发率为4.55%，DG组患者术后共复发4例，复发率为6.06%，两组患者的术后复发率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
早期胃癌作为一种可以治愈的疾病，在传统手术方法治疗上，其5年生存率可以达到90%以上，但患者术后的生活质量不高。PPG手术的保留幽门及迷走神经的作法可以有效的提高患者术后的生活质量[1]。幽门及迷走神经的保留可以提高患者术后的胃排空功能及胆囊收缩功能。但PPG手术有着非常明确的手术指征，肿瘤必须距离幽门3.5 cm以上[2]。本组研究中，PPG组患者的5年生存率为93.93%，与传统治疗方法基本一致。但患者术后的胃排空功能及胆囊收缩功能有明显改善，但术后6个月时，PPG组患者的BMI指数明显高于DG组，说明此种术式治疗后患者会有明显的肥胖趋势。说是有采用PPG治疗早期胃癌可以保证治愈率的前提下，有效的提高患者术后的生存质量。
综上所述，采用PPG治疗早期胃癌，不仅可以达到根治的目的，还可以明显提高患者的生活质量，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 胡 祥,田大宇.保留幽门的胃癌根治术的理论与实践[J].中华外科杂志,2009,47(17):1285.
[2] 胡 祥.早期胃癌的缩小手术[J].中拉实用外科杂志,2007,27(11):912.