摘 要：目的：探讨三维CT血管造影术（3D-CTA）与DSA在颅内动脉瘤诊断中的应用价值。方法：采用3D-CTA与DSA检查颅内动脉瘤患者32例。结果：两种诊断技术对动脉瘤显示在动脉瘤个数、敏感度和假阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：3D-CTA也是诊治颅内动脉瘤的一种快捷、安全、操作简便的方法，可作为筛查动脉瘤的首选方法。
关键词：颅内动脉瘤；三维CT血管造影术；数字减影全脑血管造影；诊断
颅内动脉瘤较常见，约占正常人群中的3%～6%，目前颅内动脉瘤治疗手段主要为夹闭术和栓塞术，能有效改善患者的预后。作为诊断颅内动脉瘤“金标准”的数字减影血管造影（DSA）技术是一项有创性并有一定并发症的检查[1]。现对CT与DSA在颅内动脉瘤诊治中价值进行对比分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年7月～2010年2月颅内动脉瘤术后在南京市中医院行CT与DSA检查的患者32例，其中钛夹夹闭术20例，弹簧圈栓塞术12例，年龄19～68.5岁，平均56.5岁。
1.2 检查方法：CT检查：采用德国西门子公司生产的3D-CTA扫描机，静脉高压注射优微显370～100 ml后行颅脑3D-CTA扫描，并利用容积再现和最大密度投影技术在EBW工作站上进行图像后处理，行颅内血管成像。
DSA检查：使用GE Plus型数字DSA机，患者股动脉穿刺插管，行双颈内动脉及双椎动脉血管造影，以2～4 ml/s速度自动注射造影剂，总量10 ml左右。造影过程中，机器的C形臂以40°/s的角速度运动。
2 结果
诊断后两组后手术病理证实共发现35处共40个动脉瘤，其中30处为单发动脉瘤，5处为2个以上动脉瘤。而CT与DSA在颅内动脉瘤诊断结果见表1，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两种诊断技术对动脉瘤显示的对比分析（n）
诊断方法 | 例数 | 动脉瘤个数 | 敏感度（%） | 假阳性率（%） |
CT | 32 | 39 | 97.5 | 7.2 |
DSA | 32 | 38 | 95.0 | 5.6 |
3 讨论
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。由于诊断水平的大大提高、手术与其他治疗手段的进步，许多部位的动脉瘤都可取得良好的效果。3D-CTA是在螺旋CT的基础上发展起来的一种血管造影技术，运用计算机进行图像后处理，重建脑血管及颅骨结构的三维立体影像[2-3]。检查过程相对于DSA而言比较简便、易操作、成功率高，加之CTA只需经外周静脉注射造影剂，注射速度比DSA要慢，创伤和风险小。但是CTA诊断颅内动脉瘤也有不足之处：如可出现假阳性和假阴性。假阴性的出现与脑血管痉挛、动脉瘤微小、动脉瘤位置和操作技术有关。本组结果显示两种诊断技术对动脉瘤显示在动脉瘤个数、敏感度和假阳性率并无明显差异。不过以出血为首发征像时，临床怀疑动脉瘤而行血管成像（DSA、CTA、MRA）可证实动脉瘤的存在，一般无需鉴别，但应注意假阳性和假阴性的存在[4-5]。
总之，准确掌握动脉瘤与载瘤动脉的关系、大小、形态特征及瘤径的显示，对于神经外科医师制定手术方案具有重要意义。随着多层螺旋CTA设备和软件技术的不断发展，多层螺旋CTA作为安全、快捷、无创、精确性高的筛查手段，可以取代传统DSA作为急性蛛网膜下腔出血疑患动脉瘤的首选急诊筛查方法。
4 参考文献
[1] Jayakrishnan VK,White PM,Aitken D,et al.Subtraction helical cran giography of intra and extracranial vessels:tectmical considerations and preliminary experience[J].Am J Neuroradiol,2003,24(2):451.
[2] Bucek RA,Puchner S,Haumer M,et al.CTA quantification of internal carotid artery stenosis:application of luminal area vs luminal diameter measurements and assessment of inter-abserver variability[J].J Neumimaging,2OO7,17(2):219.
[3] 陈细香,郑晓华,李茂进,等.64层螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤术后评价中的应用[J].中国医学影像技术,2008,24(5):650.
[4] 冯 碍,李 华,薛建平.双源CT在头颈部血管造影中的应用[J].放射学实践,2009,24(10):1097.
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