摘 要：特发性水肿又称为周期性特发性水肿，临床表现多种多样，常持续存在难以消退，而且很易反复出现。导师认为本病病机应首责于肝，是以气机郁滞、精血不足为关键。在临床上治疗特发性水肿，疗效显著。
关键词：特发性水肿 辩证施治
笔者现将跟随导师门诊实习期间对本病的治疗思路与方法概述如下：
1 临床表现
特发性水肿患者的水肿症状一般较轻微，体液多积聚在皮肤、皮下组织和肌肉。晨起可有颜面部水肿，但以双下肢水肿为主，患者常有四肢末端胀满感，往往同时伴有腹胀，无其他特殊不适，并且临床常规化验检查均无异常发现。患者常诉卧床休息后水肿好转或消退，于下午或长时间站立运动后加重。多发于20-50岁妇女，往往与月经周期有关。临床医生一般考虑与内分泌功能失调相关。中医四诊常见患者有倦怠乏力、少气懒言、嗜卧等气虚症状，伴见尿少，耳鸣，便秘，月经延期，量少色淡，或经行不畅，伴有明显腹痛、夹杂血块等症。舌质多淡胖，夹瘀者多黯，苔薄白，多腻，多为弦脉。
2 诊断依据
特发性水肿的诊断是一个排除的过程，首先应排除能够引起水钠潴留的已知病因，如心脏、肝脏、肾脏、甲状腺等疾病以及药物、营养不良等因素后才能诊断该病。其次需有明显的体位性水潴留，活动一天后，体重增加0.5kg以上。立卧位水试验：立位时尿量低于卧位时的50%以上。
3 辨证论治
水肿是外感、内伤等多种致病因素损伤机体，从而导致相关脏腑功能失调，水液代谢障碍而成，多为虚实夹杂病变。一方面，正气的不足是邪气外袭或内生的条件，即《内经》所谓“邪之所凑，其气必虚”。另一方面，邪气的存在又可导致正气的损伤。邪正双方相互作用贯穿于整个病程。因此临证因“谨守病机”、辨证论治。
中医对水肿的认识，历来都从肺、脾、肾入手。中医认为此三脏皆与水肿有关，“其本在肾，其标在肺，其制在脾”，故治水也多治此三脏。《内经》有“开鬼门，洁净府，去苑陈”三大法则，再结合健脾、补肾、温阳，临床运用时却往往得不到太为满意的疗效。究其原因，考虑此病发病多与肝郁有关。肝藏血，主疏泄条达，而水之留止，又全赖于气，气行则水行，气滞则水停。故肝疏泄得当，气机运行通畅，则水液得以升降上下，输布全身，反之气机郁结，则水液停滞。由此可见，本病病机应首责于肝，是以气机郁滞、精血不足为关键。笔者随导师于门诊实习期间，每遇此病患者，导师喜用四苓散，意在以膀胱之气化而行水邪之壅盛，且方中白术、茯苓固本扶正，故祛邪不伐正气。四苓散基本方为：猪苓15g，泽泻15g，白术15g，茯苓15g。随证加减。
同时导师认为，在特发性水肿整个病程中，水湿往往与溺浊、瘀血相互滋生、交相济恶，使得病机更加复杂。三者阻滞气机、障碍气化，进一步导致脏腑功能的失调甚至伤失；滞塞经络、壅滞气血，是引起和加重血瘀症的重要因素；蕴积日久，化热生毒，而又同时具备毒、热致病的特点。因此临证加减往往配以清热燥湿、益气养阴、活血化瘀之药。因为苦寒药既可清热燥湿，又可达“苦寒坚阴”之效，故导师临床上常选用黄芩、黄柏、栀子、黄连、知母等苦寒之药，及天花粉、生地、黄精、白茅根等养阴之药。活血化瘀药物临床上导师喜用丹参、红花、川芎、桃仁、益母草等，且使用丹参、益母草等药多为30g，取其量大力宏、活血通络、祛瘀生新之功，使血行则水行，从而有利于水肿的消退。
参考文献：
1.任红旗.周期性特发性水肿研究进展[J]. 国外医学泌尿系统分册,2005.25(5):713-716
