摘 要：目的：探讨采用针刀、手法、药物综合治疗冈下肌损伤。方法：在冈下窝找准2～3个痛点进针刀，刀口线与冈下肌纤维走向平行，深度达骨面，行纵行、横行剥离、粘连严重者作切开剥高，粘连广泛作通透剥离。术毕作患侧上肢外晨、内旋、上举、后伸、旋转、对肩等手法并辅以消炎镇痛舒筋活血中西药物后续治疗。结果：经l～3次治疗全部治愈。结论：针刀、手法、药物综合治疗冈下肌损伤治疗次数少，治愈率高，简单易行，适用基层推广使用。
关键词：针刀；手法；药物综合治疗
冈下肌损伤为针灸临床常见病、多发病症之一，常见于长期从事上肢繁重体力劳动者，其慢性期疼痛非常剧烈，患者常诉肩胛冈下有钻心样的疼痛，此种剧痛若采用针灸、拔罐、封闭、外敷、口服中药等常规疗法很难缓解，笔者自09年12月一10年12月间采用针刀、手法合药物综合治疗62例，取得了较·满意疗效。现报告如下：
1临床资料·
本组62例：男29例，女33例，年龄34～82岁，平均54.3岁，右侧者39例，左侧者15例，双侧者8例，病程最短3个月，最长1年6个月。
2局部解剖
冈下肌起子冈下窝，肌纤维向外集中，止于肱骨大结节(冈上肌止点的后下方)，收缩时可使上臂旋外内收，由肩胛上神经支配。该肌深层与肩胛骨之间，有丰富的血管神经网，故该肌受损或受凉后，易引起剧烈疼痛。
3临床表现
损伤初期，在冈下窝及肱骨大结节处多有明显胀痛，不敢自由活动上肢。损伤日久、在冈下窝处还有麻木感，有的皮肤感觉减退，喜傲肩胛骨上提动作，偶而不小心活动患肢、有时会引起冈下肌痉挛性疼痛。若冈下肌起始部损伤，冈下窝处常发生剧痛。
4诊断标准
4.1多有劳损或受凉史。
4.2肩背部和上臂酸胀不适，逐渐发展疼痛、剧痛。
4.3肩关节收展与旋转活动受限，渐加重。
4.4有的病人有肩背部沉重或背部、上臂凉麻及蚁行感，也有些病人上臂内侧有麻木感。
4.5冈下窝触及块状或条索状物，压痛明显。
4.6肩外展，内旋牵拉冈下肌而疼痛加重，内收、外旋抗阻力试验阳性，冈下窝处有激痛点，相当于肩押冈中点下3～4厘米处，即天宗穴处。
5治疗方法
5.1针刀治疗。
5.1.1定好治疗点后，术野常规消毒，铺洞巾，术者戴手套、口罩、帽子。
5.1.2痛点在冈下窝的，找2～3个进针刀点，刀口线与冈下肌纤维走向平行，深度达骨面，针体和肩胛骨平面呈900角，先纵行剥离，后横行剥离，若粘连严重，适当做切开剥离，粘连广泛的，则作通透剥离。
5.1.3痛点在冈下肌止点肱骨大结节处，在肩部后上方寻找压痛点，取2个进针点，两点沿肌纤维走向纵行排列，两点距离不超过一厘米左右，一点在肌腱上，一点在冈下肌腱下滑囊，刀口线和冈下肌纤维走向平行刺人，针体与上臂呈135。·角。上点先纵行剥离，后横行剥离，下点作切开剥离。如果纯属肌腱损伤，腱下囊未损伤，压痛点局限，下点就不必取。
5.1.4出针后压迫针孔片刻，用创口贴保护创口。一
5.1.5注意事项：①由于天宗穴处有肩胛上神经通过，应尽量避开此神经作治疗。②针刀治疗中，不可划伤骨膜。③针刀治疗不可超出肩胛骨范围。④定好治疗点后，嘱患者保持好姿势和体位，不可随意改变。⑤术后休息1周，术部5日内避免沾水，保持干燥，术部5日内每日更换创口贴1次。1周后未愈，再作下一次。
5.2手法治疗。在行针刀治疗术后，随即进行患侧上肢上举、内旋、外展、后伸、旋转、对肩等手法治疗数分钟，以使粘连的软组织彻底分离，以助康复。
5.3药物治疗。选用消炎镇痛的西药，如芬必得、美洛昔康片、布洛芬片。舒筋活血的中成药，如伤痛跌打片(丸)、跌打丸、龙血竭胶囊等后续治疗2～3周。
6治疗结果
1次治愈19例，2次治愈35例，3次治愈8例。
7 讨论
冈下肌损伤慢性期特点：冈下窝疼痛较剧烈，患者常诉在肩胛冈下窝有钻心样的疼痛，并可反射至肩臂部。严重影响患者的生活和工作，且常规疗法无明显效果。小针刀疗法集中医针灸、西医手术刀两者优势为一体，既可达到中医针灸～～疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳之作用，又可有西医外科手术刀治疗～～切开卡压结构，刮除疤痕，松解粘连组织之功效，从而能迅速恢复病变局部组织结构的功能状态，亦是本病能短期速愈之关键所在。针刀术后，再行患侧上肢的外展、内旋、上举、后伸、旋转、对肩等手法治疗，则更助病变部位组织结构常态之恢复。
参考文献：
[1] 吴国梁. 乒乓球正手攻球常见技术错误与肩部损伤关系的生物力学分析. 体育成人教育学刊 , 2010,(06) :64-65,71
