摘 要：目的：分析葡萄糖酸依诺沙星联合垂体后叶素治疗肺结核咯血的不良反应，两者合用，部分不良反应可加重或出现较早，如水电解质紊乱、血尿等，应引起临床重视。方法：对31例出现水电解质紊乱、血尿的患者进行系统性回顾。结果：联合用药导致电解质紊乱13例，镜下血尿6例，消化道症状出现概率明显增高。结论：葡萄糖酸依诺沙星联合垂体后叶素治疗出现水电解质紊乱和血尿均较早，且较严重。
关键词：葡萄糖酸依诺沙星；垂体后叶素；水电解质紊乱；血尿
咯血是肺结核常见的症状之一，临床上应用垂体后叶素加普通止血药治疗咯血，已成常规；同时喹诺酮类药作为抗结核药已被广泛应用。这两种同时被使用的机会也就大大增加[1]。但是这两药的不良反应重视不够。如垂体后叶素可引起水电解质紊乱，葡萄糖酸依诺沙星可引起血尿；两者合用后，这两种不良反应明显提前，并且严重。回顾性分析31例出现以上不良反应的患者，现报告如下。
1 临床资料
选择陕西省结核病防治院2008年12月～2010年3月共收住肺结核咯血患者156例，其中使用垂体后叶素止血83例，使用葡萄糖酸依诺沙星抗结核76例，两药同时使用者57例[2]。垂体使用时间7～10 d，依诺沙星观察时间14 d，出现不良反应情况见表1～2。
表1 症状（例）
组别 | 例数 | 头痛 | 心悸 | 胸闷 | 腹痛 | 恶心 | 呕吐 | 纳差 |
垂体后叶素 | 26 | 3 | | | 2 | 5 | 3 | 8 |
依诺沙星 | 19 | | | | 2 | 4 | | 6 |
两者合用 | 57 | 4 | 2 | 3 | 7 | 20 | 18 | 43 |
两者合用消化道症状出现概率明显高于单用（P＜0.05），出现不良反应的时间亦比单用早，症状明显。
表2 实验室检查（例）
组别 | 例数 | 电解质紊乱 | 镜下血尿 |
垂体后叶素 | 26 | 1 | |
依诺沙星 | 19 | | 1 |
两者合用 | 57 | 13 | 6 |
两者合用出现面色苍白、恶心、呕吐、疲乏、纳差、心悸、胸闷、腹痛等两种以上者，均查电解质，13例均异常，主要为低钠、低氯，其中有一例出现神志恍惚。出现镜下血尿者6例，其中2例有腰困表现。
2 结果
联合用药出现面色苍白、恶心、呕吐、疲乏、纳差、心悸、胸闷、腹痛等两种以上症状者，均查电解质，13例异常，主要为低钠、低氯，其中有一例出现神志恍惚。出现镜下血尿者6例，其中2例有腰困表现。
3 讨论
咯血是肺结核常见症状之一，垂体后叶素对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫肌层作用更强；能够收缩血管，在肺部出血时可以用来收缩小动脉，从而起到止血的作用。是治疗肺结核咯血的首选药物，其主要的不良反应有恶心、呕吐、腹痛、心悸、胸闷及心绞痛，同时会影响肾脏对水钠的重吸收，引起电解质紊乱[3]。依诺沙星为喹诺酮类抗生素，对结核杆菌有一定的杀灭作用，机体吸收后广泛分布至各组织、体液，组织中的浓度常超过血药浓度而达有效水平。临床上以作为一种抗结核药使用[4]。它通过肾脏代谢，对肾脏有一定的不良反应，在碱性环境下可形成结晶，引起相应的不良症状，同时会引起恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道不良反应。垂体后叶素和葡萄糖酸依诺沙星合用，因两者同时作用于胃肠道，使胃肠道反应加重，且出现时间提前[5]。患者饮食严重影响，导致水钠摄入不平衡。另外，由于垂体后叶素对血管的收缩作用，肾脏的血供减少，影响了依诺沙星的代谢，加重了依诺沙星对肾脏的毒性，出现相应症状。本研究提示，在应用垂体后叶素止血同时应用依诺沙星抗结核的同时，应严密观察患者的反应，监测电解质、尿常规及肾功，避免严重的不良反应出现。
4 参考文献
[1] 陈新谦.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2003:26.
[2] 陈灏珠,实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2003:30.
[3] 张耀亭,吴燕华,王建北,等.硝普钠与酚妥拉明治疗肺结核大咯血的比较研究[J].中国防痨杂志,1997,19(1):27.
[4] 韦炳远.垂体后叶素不良反应的临床观察[J].镇江医学院学报,2004,2(4):39.
[5] 吴德华.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床观察[J].右江医学杂志,2008,36(2):56.
