氟西汀治疗焦虑和抑郁障碍共病的对照研究

摘　要：目的：探讨氟西汀对焦虑和抑郁障碍共病的疗效及安全性。方法：口服氟西汀和阿米替林各治疗35例，疗程8周，用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和不良反应量表（TESS）进行评定。结果：氟西汀与阿米替林的疗效相当，但氟西汀对惊恐发作、强迫症和恐怖症与抑郁症共病的疗效好于阿米替林，而对广泛性焦虑与抑郁症共病的疗效不如阿米替林，但不良反应比阿米替林明显少而轻。结论：氟西汀是较理想的治疗焦虑和抑郁障碍共病的药物。

关键词：氟西汀；焦虑障碍；抑郁症
　　焦虑障碍（包括广泛性焦虑、惊恐发作、强迫症和恐怖症等）和抑郁障碍在诊断标准中是两个独立的疾病单元，临床上两者常常伴同发生，文献报道其共病率在50％左右[1-2]。与各自单一的两种障碍相比，焦虑和抑郁障碍共病具有病程长、症状重、社会功能损害严重、自杀率高、预后差等特点[3]，对其治疗较为困难。采用阿米替林作对照，对氟西汀治疗焦虑和抑郁共病进行研究，现报告如下。　1 资料与方法1.1  一般资料：以CCMD-3诊断标准，在2003年1月～2008年1月期间就诊于本院的患者中，筛选出焦虑障碍和抑郁障碍共存70例，全部病例均符合抑郁症的诊断标准，同时符合广泛性焦虑诊断标准17例，惊恐发作14例，强迫症28例，恐怖症11例，年龄15～36岁，平均（23.4±11.8）岁，病程5个月～6年，平均（2.7±2.4）年。将上述70例随机分为两组，试验组和对照组各35例。1.2? 治疗方法：试验组进行为期8周氟西汀治疗，起始量为10 mg/d， 2～3 d后加至20 mg/d，每天早晨口服。对照组进行为期8周阿米替林治疗，起始量为25 mg，逐渐加至治疗量250～300 mg/d，分2次服用。1.3  临床疗效评定：疗程结束后由两名主治医师进行临床疗效评定。评定标准：痊愈：精神症状消失，社会功能完全恢复；显著好转：精神症状全部或大部分消失，社会功能大部分恢复；好转：精神症状部分消失，社会功能部分恢复；无效：精神症状无变化或继续恶化。1.4? 量表评定：于治疗前、治疗后1周末、4周末、8周末由患者进行焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）评定。出现不良反应时由两名主治医师进行不良反应量表（TESS）评定。2 结果2.1? 临床疗效：两组间疗效的比较见表1，经χ2检验两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明氟西汀和阿米替林的临床疗效大致相仿，但阿米替林对抑郁合并广泛性焦虑的疗效明显好于氟西汀，而氟西汀则对抑郁合并惊恐发作、强迫或恐怖症状效果较好。表1  两组临床疗效评定结果  （例）

组别    痊愈  显著好转    好转    无效

试验组   20     8          5        2 对照组   19     9          4        1

2.2量表评定结果：两组间量表评定结果的比较见表2，经t检验两组间治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.01），而两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表2  两组量表评定结果

组别	试验组		对照组
	SAS	SDS	SAS	SDS
治疗前	48.35±6.54	52.63±5.24	48.56±5.42	51.53±6.51
1周末	45.32±5.21	42.46±4.32	44.57±5.43	43.56±4.36
4周末	33.44±3.26	34.25±3.57	32.24±4.65	33.62±4.23
8周末	29.55±3.45	28.33±3.52	29.42±3.28	28.46±3.41

2.3  不良反应情况：两组不良反应的比较见表3，试验组的不良反应显著低于对照组（P＜0.01）。试验组的TESS量表总分亦明显低于对照组（P＜0.01）。说明氟西汀的不良反应无论在发生频度方面还是严重程度方面，均较阿米替林少而轻。表3  两组的不良反应情况  [例(%)]

不良反应	试验组(n=35)	对照组(n=35)
口干	0(0)	13(37.14)
便秘	0(0)	9(25.71)
视物模糊	0(0)	7(20)
排尿困难	0(0)	9(25.71)
心电图改变	0(0)	6(17.14)
药源性焦虑	8(22.85)	0(0)
失眠	4(11.43)	0(0)
胃肠道反应	6(17.14)	6(17.14)

3 讨论大量研究证实，焦虑障碍和抑郁障碍有着共同的遗传、生理生化基础[4]，特别是5-HT系统的损害在抑郁症和焦虑障碍的发病中起着重要的作用。而氟西汀是一种选择性5-HT回收抑制剂，能够选择性地抑制突触前神经元对5-HT的回收，增加突触间隙的5-HT以传递信息[5]，临床可用于各种类型抑郁症、强迫症、惊恐发作和社交恐怖症等的治疗[6]。    本研究表明，氟西汀对焦虑和抑郁障碍共病的疗效与阿米替林相当，尤其对抑郁症合并惊恐发作、强迫症、恐怖症等的疗效显著好于阿米替林，且不良反应比阿米替林明显少而轻，但对抑郁症合并广泛性焦虑的疗效则不如阿米替林，且易引起药源性焦虑的不良反应。因此在抑郁症合并广泛性焦虑时，氟西汀的使用需要慎重考虑，必要时应合并使用抗焦虑药。    20世纪90年代以来，共病的研究（特别是焦虑和抑郁障碍共病）成了精神病学领域最受关注的问题之一。各种形式的焦虑和抑郁共存需要更多的医疗服务，它会使用于心理卫生问题、临床疾病和预防自杀的健康服务费用升高30％～60％，使用于残废和福利的费用升高[7]。因此，对其的治疗应引起临床医生的高度重视。4 参考文献 [1] Kessler RC,Nelson CB,Mcgonagle KA,et al.Commorbidity of DSM―Ⅲ―R major depressive disorder in the general population:results from the US nation comorbidity survey[J].Br J Psychiatry,1996,168(1):17.[2] 李一云,陈德沂,季建林.抑郁症与焦虑症的症状复盖与鉴别[J].临床精神医学杂,2000,3(1):190.[3] David Nutt DM.Care of depression patients with anxiety symptoms[J].J Clin Psychiatry,1999,60(suppl 17):23.[4] 袁勇贵,吴爱琴,张心保.焦虑和抑郁合病的生物学研究进展[J].国外医学精神病学分册,2000,3(1):143.[5] 颜文伟.新一代抗抑郁药[J].上海精神医学,1997,4(1):304.[6] 王继军,王祖承.氟西汀的临床应用[J].国外医学·精神病学分册,1995,4(1):193.[7] 袁勇贵,吴爱琴,张心保.从焦虑和抑郁的关系谈共病的诊断[J].国外医学·精神病学分册,2001,1(1):17.