摘 要：目的：对小儿抗生素的临床合理应用进行深入的探讨。方法：对83例小儿患者均应用抗生素进行治疗。结果：83例共使用主要抗生素种类3大类6种，其中使用频次最多为头孢他定（59%），其次为罗红霉素（22%）和青霉素（19%）：单用1种抗生素40例，所占比例率为48.19%。二联用药22例，所占比例率为26.51%。三联用药15例，所占比例率为18.07%。四联用药4例，所占比例率为4.82%。五联用药2例，所占比例率为2.41%。结论：严格掌握适应证合理使用，防止不良反应和并发症的发生是十分重要的，尤其是要严控预防用药。
关键词：小儿；抗生素；合理使用
在临床药物应用中，抗生素是临床上应用常见并且范围广、种类繁多的一类药物。使用抗生素合理对疾病的治愈起到积极的作用,抗生素一旦使用不当将会引发多种不良反应，尤其儿科患儿自身发育尚未完善，不良反应尤为严重，因此小儿抗生素在临床中的合理应用，更应该引起重视。将自2005年3月～2007年12月83例小儿患者的临床经验进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2005年3月～2007年12月83例小儿患者，均需要应用抗生素治疗，年龄2～15岁，平均8.5岁，其中上呼吸道感染18例，伤寒22例，支气管肺炎8例，肠道感染35例，伴高烧39例，高热惊厥2例，腹泻28例，腹痛21例，患儿均经过实验室检查及抗生素敏感试验。
1.2 方法：抗生素的联合应用见表1。从表1看出，二联至多联用药较为普遍，在用药过程中存在较为频繁的改换药物种类。一些医师对某些抗生素抗菌谱、药动学不够熟悉，对致病菌估计不准确，对病原学检查不够重视，参照药敏用药较差，不注意保护机体微生态平衡，凭经验选择药物，滥用和频繁换药。如从查阅病历中发现，22例伤寒患者，就有4例未做血培养和药敏试验，其中2例经多次换药，效果不明显。
表1 抗生素的联合应用
联合用药 | 例数 | 所占比例率（%） |
单用1种抗生素 | 40例 | 48.19 |
二联 | 22例 | 26.51 |
三联 | 15例 | 18.07 |
四联 | 4例 | 4.82 |
五联 | 2例 | 2.41 |
2 结果
抗生素是临床上应用范围广、种类繁多的一大类药物。83例共使用主要抗生素种类3大类6种，其中使用频次最多为头孢他定（59%），其次为罗红霉素（22%）和青霉素（19%）：单用1种抗生素40例，所占比例率为48.19%。二联用药22例，所占比例率为26.51%。三联用药15例，所占比例率为18.07%。四联用药4例，所占比例率为4.82%。五联用药2例，所占比例率为2.41%。
3 讨论
3.1 不合理使用的不良后果：不合理使用抗生素可导致小儿体内耐药菌株产生，引发难以治愈的感染性疾病。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，导致病菌感染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。据报道耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎都不产生作用。绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%～100%[1]。而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。
3.2 儿科抗生素的合理应用
3.2.1 准确选用抗生素：有些医生对抗生素的抗菌谱、药动学以及药效学缺乏相应的了解，选用的抗生素与感染的病原菌不符合，导致临床治疗效果欠佳，在小儿应用抗生素之前，要先做病原学检查和药敏试验，选用对症的抗生素，反复更换抗生素，导致菌群失调或细菌的二重感染以及严重的不良反应[2]。家属及医生要加强对药物的科学认识，克服盲目迷信贵的药物，最新包装的，就是药效最好的错误认识，抗生素的使用和适应证的选择要严格把握，恰当的选择使用抗菌素，使其从分发挥对疾病的治疗作用。
3.2.2 合理的联合用药：防止抗生素使用时耐药菌株的发生，有时需要两种或几种抗生素联合应用，不合理的联合用药，也可以导致或加快耐药性的增加，作用机理相同的两类抗菌素联合应用，无增强药物的效应，只会增加药物的不良反应，因此要熟悉药物的抗菌谱，恰当联合应用。
3.2.3 恰当的给药时间：抗菌素给要间隔时间要根据药物半衰期和其作用维持的时间综合考虑，如果给药时间间隔太短，或在短时间一次性大量应用，影响药物的治疗效果，不利于疾病的痊愈，尤其是小儿，他们自身的生理功能尚不完善，在短时间大量应用抗生素，可以导致中枢神经系统兴奋性增高，还可以诱发小儿癫痫及脑病的发生，因此要注意掌握小儿抗生素应用的给要间隔时间，使药物保持有效的血药浓度，达到最佳的治疗效果[3]。
3.3 掌握联合用药原则：需要联合用药的感染通常包括：致病菌不明的严重感染；单一药物不能有效控制的混合感染；单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染；需要长期用药并防止细菌产生耐药性。采用联合用药时应选用协同或相加抗菌作用的药物；门诊联合用药通常采用两种，应将不良反应大的抗菌药物剂量减少[4]。????由于抗菌药物的应用目前还存在许多不合理现象，因此需加大这方面的管理力度，儿童作为一个特殊群体，使用抗菌药物应特别谨慎，严格把握用药剂量，掌握联合用药原则，用口服剂能解决的绝不打针，能肌内注射的绝不静脉滴注，尽量减少对儿童身心的伤害。
4 参考文献[1] 陈咏兰,罗超雄.抗生素不合理使用的现状与对策[J].新医学,1994,25(4):204. [2] 金有豫.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:308.
[3] 李桂芹,刘广炼,李丰岗,等.新生儿医院感染和抗生素应用的临床分析[J].临床医学,2001,1(8):46.
[4] 梁新亮,李 敏.抗生素合理应用临床督导模式的探讨[J].中国医院药学杂志,2004,1(7):214.
