摘 要：目的：探讨低分子肝素联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：将42例不稳定型心绞痛患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规治疗的基础上采用低分子肝素4 100～6 150 U皮下注射治疗，2次/d，5～8 d为1个疗程；采用曲美他嗪口服治疗，2～4 mg/次，3次/d，30 d为1个疗程。结果：治疗组临床疗效显著较好，1例患者出现牙龈出血，坚持治疗后症状缓解。其余患者均未出现明显的不良反应。结论：低分子肝素联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛，作用机制相互补充，可以达到显著的临床疗效，安全可靠，无明显不良反应，可降低心血管不良事件的发生率。
关键词：低分子肝素；曲美他嗪；疗效；不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是因内皮损伤、心肌缺氧与心肌梗死的关系密切。低分子肝素（Low molecular weight heparin sodium gel，LMWH）是普通肝素的小片段，平均分子量仅4 000～6 000，半衰期是普通肝素的8倍，具有溶栓能力更强，并发症较少的特点，疗效肯定[1]。曲美他嗪是一种直接作用于细胞的抗心肌缺血药物，在治疗不稳定型心绞痛方面也有一定的疗效[2]。采用低分子肝素联合曲美他嗪对21例不稳定型心绞痛进行治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：天津市第五中心医院心内科于2008年1月～2009年11月共收治了42例不稳定型心绞痛患者，所有患者均符合WHO缺血性心肌病的诊断标准得到确诊。42例患者随机分为治疗组和对照组，各21例。
1.2 治疗方法：常规治疗组采用β-受体阻滞剂、阿司匹林、硝酸酯剂、钙拮抗剂治疗，治疗组在其基础上采用低分子肝素（来源于齐鲁制药有限公司）4 100～6 150 U皮下注射治疗，2次/d，5～8 d为1个疗程；同时采用曲美他嗪（万爽力，法国）饭后口服治疗，20 mg/次，3次/d，30 d为1个疗程。
1.3 疗效观察指标：患者入院后行血常规、常规心电图、肝肾功能以及凝血功能检查，记录心绞痛发作的频率及发作持续时间，观察患者是否皮肤黏膜及其他器官有出血症状。
1.4 统计分析方法：采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均值±标准差（）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用成组设计秩和检验对两组治疗效果进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果比较差异有统计学意义（Z=-2.295，P=0.022，P＜0.05），治疗组疗效显著较好。治疗组1例患者出现牙龈出血，坚持治疗后症状缓解。其余患者均未出现明显的不良反应。
3 讨论
3.1 不稳定型心绞痛及其发病机制：不稳定型心绞痛是心内科的常见病，其发病机制是在动脉粥样硬化的基础上形成斑块破裂，激活血小板，使血小板GpⅡb/Ⅲa纤维蛋白原受体功能表达，与吸纳为蛋白原结合，导致血小板黏附聚集，凝血系统被激活，从而形成血栓。同时还可以使冠状动脉发生收缩或闭塞，使心肌细胞能量代谢发生障碍。15%的不稳定型心绞痛患者可进展为急性心肌梗死，直接危害患者生命。
3.2 不稳定型心绞痛的治疗分析：不稳定型心绞痛的治疗方法主要通过恢复心肌供血，改善心肌缺血状况，多采取保守治疗方法，如硝酸酯类、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、肝素和调脂药物。其中低分子肝素是由普通肝素经解聚分组法制备得到，是多种氨基葡聚糖苷的混合物，在临床上常用于防止术后血栓、深静脉血栓和肺栓塞的抗凝剂，也可用于血液透析时血液凝固及形成血栓的预防。具有特异性的Xa因子活性作用，可以促使抗凝血因子灭活Xa，在一定程度上抑制凝血酶Ⅲ（ATⅢ）形成，防止形成纤维蛋白。与普通肝素相比，低分子肝素具有分子量较低，作用时间长，生物利用度较高，出血量较少的优点，既具有抗血栓作用，又可以降低出血的风险。另外，低分子肝素配合使用常规治疗中的阿司匹林，可以预防与不稳定型心绞痛和非Q型心肌梗死有关的局部缺血[3]。
曲美他嗪是一种抗能量代谢障碍的药，直接作用于心肌细胞，抑制细胞线粒体长链3酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT），改变能量代谢方式，促进ATP增加和磷脂的合成，从而达到促进心肌代谢功能和保护心肌的作用。同时可以降低心脏的工作负荷，减低心肌耗氧量，改善心肌氧气的供需平衡[4]。总之，低分子肝素联合曲美他嗪在治疗不稳定型心绞痛上作用于不稳定型心绞痛的不同发病环节，两者作用机制相互补充，可以达到显著的临床疗效，安全可靠，无明显不良反应，显著降低心血管不良事件的发生率，这也与国内其他研究者的结果一致。
4 参考文献
[1] 卢建敏.不稳定型心绞痛血浆内皮素改变及低分子肝素对其影响[J].国外医学·心血管疾病分册,2001,27(2):100.
[2] 吕 勇,邱振海,王 尊,等.曲美他嚷治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].山东医药,2002,1(1):4l.
[3] 卢 峰.低分子肝素钙与曲美他嗪联用治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中外医疗,2008,13(1):67.
[4] 刘 慧.低分子肝素联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].医学信息,2009,22(5):43.
