摘 要：目的：探讨微创钻孔置管引流治疗早期亚急性及慢性硬膜下血肿的价值。方法：回顾分析应用“亚急性及慢性硬膜下血肿在局部麻醉下行钻孔”冲洗引流配合尿激酶注入夹管后再开放治疗的36例亚急性及慢性硬膜下血肿的临床资料。结果：29例血肿全部清除、4例转变为慢性硬膜下积液、出现无张力性气颅2例，1例1个月后复发。未发生脑实质损伤、颅内感染等并发症。结论：微创钻孔操作简便、安全有效、损伤小，配合尿激酶注入夹管后再开放，适合老年人亚急性、慢性硬膜下血肿的治疗。
关键词： 亚急性；慢性硬膜下血肿；微创钻孔；尿激酶注入
亚急性硬膜下血肿指伤后4 d～3周内者，慢性硬膜下血肿指受伤后2周以后，为老年患者常见神经科病症。因微创钻孔具有操作简单、安全、损伤小、并发症少等优点，便于临床推广应用。我科于2000208~2009207[？]采用局部麻醉下穿钻孔置管引流并予尿激酶注入治疗36例亚急性及慢性硬膜下血肿的患者，取得良好临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：36例患者中男30例，女6例，年龄55～90岁，平均73岁。术前无明细症状10例。反应迟钝、淡漠、记忆力差、不同的精神症状、嗜睡5例，锥体束功能障碍13例，言语功能障碍7例，瞳孔有变化1例。血肿绝大部分位于额颞顶部，血肿量70～180 ml，单侧33例，双侧3例。CT扫描表现为颅骨板下新月形或双凸状
高、等或混合密度影，血肿范围广泛，不受颅缝限制，占位征象显著。
1.2 治疗方法：送达手术室在局部麻醉下，使用本院自制T型颅钻孔，置入一次性引流管，常规定位方法根据CT或MR片测量定位，在血肿最厚部位，避开血管及功能区进针，钻透颅骨、硬膜进入血肿腔后拔出颅锥，然后置入引流胶管，长度大约4～6 cm左右，平均5 cm，随后用生理原水等量冲洗置换，冲洗过程抽吸速度应缓慢，当冲洗液较为变淡后固定引流管接引流瓶返回病房。术后第1天开始每天向血肿内注入尿激酶4万U，刚开始夹管2 h，随后逐渐增加夹管时间，待复查头颅CT血肿小时[多少小时？]后消失后约3～5 d内再拔掉引流胶管。在整个操作过程中，一定要遵循无菌操作规，术后予预防性给抗生素。术后停用脱水剂，补充生理盐水2 000～2 500 ml/d，促使脑膨胀，以利引流，消除残腔。
2 结果
29例血肿全部清除、4例转变为慢性硬膜下积液、出现无张力性气颅2例，1例1个月后复发。未发生脑实质损伤、颅内感染等并发症。
3 讨论
亚急性硬膜下血肿为中老年人常见的一种颅脑损伤，发生机制为老年患者器官老化、功能减退、脑萎缩、颅内压偏低，造成颅内静脉压力高，凝血机制差，且老年人绝大多数有行动迟钝，易发生绊跌致轻度头部外伤，导致颅内桥静脉或皮层小血管破裂出血[2]。因此，对老年患者有头晕、头痛、恶心、呕吐、反应迟钝、淡漠、记忆力差、肢体无力、言语功能障碍等神经及精神症状。要及早行头颅CT检查，明确诊断，避免误诊漏诊。随着CT广泛应用于临床，亚急性硬膜下血肿现多主张行钻孔置管引流这一方法进行治疗，并见较多报道。该方法只需局部麻醉，操作简单、安全、损伤小，尤其适合于老年人，因为老年人伴有许多其他疾病，手术耐受力差。
4 参考文献
[1] 李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1994:711.
[2] 许成吉,徐龙庆,单振字,等.钻孔引流术治疗亚急性及慢性硬膜下恤肿145例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(4):3562.
