摘 要：目的：探讨食管癌应用放疗联合TP方案化疗的综合治疗临床疗效。方法：将80例食管癌患者进行随机分组，治疗组40例，采用放疗联合TP方案化疗，对照组40例，利用单纯放疗，放疗方法同于治疗组。观察两组临床疗效，两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果：两组近期疗效相比较，均有所改善，其中治疗组为77.5%，对照组为60%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应相比较，治疗组放疗及药物不良反应较对照组高。两组生存率比较，治疗组生存率较治疗组高。结论：放疗联合TP化疗治疗临床疗效较对照组临床效果好，值得临床推广应用。
关键词：食管癌；放疗；化疗
食管癌又称食道癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。属我国的多发病，发病年龄大多在40岁以上，男性多于女性。发病原因与亚硝胺慢性刺激，炎性反应及创伤等因素有关。早期症状以咽下梗噎感最多见，中晚期以胸骨后和剑突下疼痛及下咽困难较多见[1-3]。大多数患者早期没有明显感觉，一旦发现即已达中晚期，临床只有采用放射治疗，但5年生存率仅为8%～16%。广东省揭阳市人民医院在2005年3月～2008年5月期间将收治的80例中晚期患者采取放疗联合TP方案化疗综合治疗，收到良效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者共80例，其中男43例，女37例，年龄37～71岁，平均61岁。其中鳞癌67例，腺癌13例。所有患者均有咽下哽噎感，均经过临床辅助检查食管钡餐造影术，CT，食管镜病理确诊。并排除内脏转移，入院后均进行血液、生化、等常规检查。将所有患者进行随机分组，治疗组40例，对照组40例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：所有患者采取CT定位，并将图像传输到治疗计划系统。根据CT图像结合食管钡餐及食管镜检查，在计划系统内描绘出肿瘤靶区及危及的器官。临床描绘的肿瘤靶区为前后左右范围0.5～0.8 cm，上下两端外扩3.0 cm。根据病变的部位包入相应的淋巴引流区。计划靶区（PTV）为cTV前后左右均匀外扩0.5 cm，上下外扩1.0 cm。95% PTV作为处方剂量。全肺V20＜27%、V30＜18%，心脏平均全剂量＜30 Gy，脊髓最大剂量＜45 Gy。两组均接受放射治疗，全组处方剂量5 60O～7 000 cGy，中位处方剂量6 400 cGy，200 cGy/次，1次/d，5次/周。治疗组患者在放疗第1天开始应用紫杉醇60 mg/m2，静脉滴注3 h，第1、8天，奈达铂25 mg/m2，静脉滴注3 h，第1～3天。2 td化疗为l周期，化疗共4个周期，与放疗同期进行2个周期，放疗结束后2个周期。所有患者每隔2周查血常规一次，对于白细胞下降患者应用升白细胞药物。
1.3 疗效判定标准：采取WHO评价标准，均在治疗后进行食管X线，CT检查。完全缓解（CR）：患者经治疗2次后间隔4周检查证实病灶消失；部分缓解（PR）：患者经过治疗2次后间隔4周证实病灶缩小50%以上，同时无新病灶产生或进展；无改变（SD）：病灶减小未达原病灶50%或增大不超过25%；恶化（PD）：病灶继续增大或出现新的病灶。
2 结果
2.1 近期疗效：根据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》标准，根据临床X线及CT检查确定疗效、疗效比较见表1。
表1 两组近期疗效比较[例（%）]
组别 | 例数 | CR | PR | SD | PD | P值 |
治疗组 | 40 | 31（77.5） | 7（17.5） | 1（2.5） | 1（2.5） | ＜0.05 |
对照组 | 40 | 24（60） | 7（17.5） | 6（15） | 3（7.5） |
组别 | 例数 | 稳定 | 复发 | 死亡 | 1年生存 | P值 |
治疗组 | 40 | 28（7） | 6（15） | 4（10） | 36（90） | ＜0.05 |
对照组 | 40 | 21（52.5） | 10（25） | 10（25） | 27（67.5） |
组别 | 例数 | 放射性食管炎 | 放射性肺炎 | 骨髓抑制 | 胃肠道反应 |
治疗组 | 40 | 11 | 3 | 12 | 14 |
对照组 | 40 | 5 | 3 | 5 | 7 |
