摘 要：目的：观察外伤性白内障手术治疗的效果，探讨手术时机的选择。方法：选择收治的行手术治疗62例外伤性白内障患者，给予双管注吸术、囊外摘出、前段玻璃体切除术，并根据手术时间分为A组和B组。结果：患者随访时间平均（2.3±0.6）年。术后A组矫正视力优于B组（P＜0.05）。结论：及时处理伤口，有效控制炎性反应，及时手术摘除白内障，可缩短病程，加快创伤愈合和视力恢复。
关键词：外伤性白内障；手术；疗效
外伤性白内障是眼外伤的主要并发症，也是眼外伤致盲的重要因素之一[1]。近年来，由于外科手术的进展，外伤性白内障的预后极大改善。四川省南充市高坪区人民医院从2003年9月～2009年9月对62例外伤性白内障患者行手术治疗，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：患者62例（62眼），男41例（41眼），女21例（21眼）。右眼39例（39眼），左眼23例（23眼），年龄4～69岁，平均（29.4±4.1）岁，学龄前33例，7～18岁19例，≥19岁10例，以儿童及青年占多数。锐器穿孔伤41例，占66.1%，其中刀剪伤27例，木竹器伤7例，铁屑穿孔伤7例；挫伤18例，占29.0%，其中拳脚伤11例，弹弓击伤3例，砖瓦玻璃击伤4例；爆炸伤3例，占4.8%。伤后手术时间，伤后1周内手术者11例，占17.7%；伤后1周～3个月内手术者27例，占43.5%；伤后3月以上手术者24例，占38.7%；手术前视力情况，手术前视力光感55例，眼前数指4例，3例年龄较小无法确定视力。根据患者伤后手术时间分为A组和B组，≤3个月为A组，38例，伤后3个月以上手术者为B组，24例。
1.2 手术方式：采用双管注吸术24例，囊外摘出25例，前段玻璃体切除术13例。
2 结果
2.1 术后两组视力比较：患者随访时间5个月～6年，平均（2.3±0.6）年。术后A组矫正视力优于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗后视力比较（矫正视力为术后6个月）[例（%）]
组别 | 例数 | ＜0.05 | 0.05～0.1 | 0.2～0.3 | 0.4～0.5 | 0.6～1.2 |
A组 | 38 | 6（15.8） | 11（28.9） | 9（23.7） | 8（21.1） | 4（10.5） |
B组 | 24 | 10（41.7） | 4（16.7） | 4（16.7） | 5（20.8） | 1（4.2） |
2.2 术后并发症：A组，前葡萄膜炎反应9例，瞳孔区出现纤维性渗出物，瞳孔移位3例；B组，前葡萄膜炎反应3例，瞳孔移位7例，玻璃体混浊3例。
3 讨论
外伤性白内障是由于致伤因素影响晶状体的正常代谢或损伤透明晶状体形成的晶状体混浊，临床表现与致伤因素、损伤程度及范围有密切关系，其发生率为36%～52%，是眼外伤致盲的主要原因之一，占视力致残者的28.2%
[2]。外伤性白内障晶状体皮质在吸收过程中可刺激引起囊膜增生混浊，溢出的皮质所引起的炎性反应可引起虹膜粘连，引起继发性青光眼而损害视功能，因此，有学者主张要尽早手术。本组病例伤后手术时间≤3个月38例，伤后3个月以上手术者为24例，前者在术后6个月矫正视力明显优于后者（P＜0.05），说明应使患者情况尽量早手术。
因穿孔伤引起白内障者，临床医师应该首先处理伤口，有眼内异物者， 先将异物从巩膜定位切口吸出，对非磁性异物也应在缝合所有伤口后再作玻璃体切除，使视野透明后，将异物摘出
[3]。白内障的摘出时机，手术方式是否恰当，直接影响手术效果。应根据伤口情况，白内障轻重及眼内炎性反应的不同、患者的年龄、术前各种检查结果、眼部损伤程度等决定治疗措施
[4]。小的角膜或巩膜穿孔缝合伤口后，可同时摘出白内障并植入后房型人工晶状体。若角膜穿孔伤＞7 mm以上或角巩膜联合穿孔应推迟手术，待炎性反应减退或其他并发症得到有效控制后再行白内障摘除，如果同时有晶体皮质溢出，或有部份玻璃体参杂、嵌顿，应仔细清理创口并缝合，但不宜在伤口部操作太多
[ 5]。对晶体前囊无破损，或前房出血病例，前房结构不明，不宜过多地创口冲洗，防止误伤晶状体。本组病例28眼采取上方角膜缘切口注入粘弹剂，分离并吸出大部分皮质，年龄较大有晶体核者应扩大切口，尽量剪除残留的皮质碎片。对于伴有眼内炎性反应轻者，首先控制炎性反应，1个月再行手术。
综上所述，外伤性白内障患者行手术治疗，一定要结合白内障、眼内炎性反应程度、眼部损伤程度等综合考虑，选择合适的时机和手术方式，以缩短病程，加快创伤愈合和视力恢复。
4 参考文献
[1] 孙家俊,刘素荣,孙海鹏.外伤性白内障的手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(10):710.
[2] 赵树林.外伤性白内障手术临床分析[J].吉林医学,2010,31(9):1246.
[3] 王滨生,谷静芝,李宏武,等.外伤性白内障手术时机与手术方式探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(7):487.
[4] 陈美霞,徐新生,韦 玮.外伤性白内障的手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,11(9):871.
[5] 王茂运.外伤性白内障人工晶体植入时机探讨[J].眼外伤与职业眼病杂志,2000,22(2):365.
