摘 要：目的：探讨稳定期中重度COPD无创通气临床疗效。方法：85例收治的中重度COPD患者随机分为常规治疗组（43例）和无创通气（常规治疗基础上）治疗组（42例）；比较两组在急性发作的次数（包括门诊治疗和需住院次数）、平均住院日（d）、平均住院费用/次（元）、第1秒用力呼气容积FEV1平均下降率。结果：无通气组急性发作的次数（包括门诊治疗和需住院次数）105.3，而常规治疗组急性发作的次数（包括门诊治疗和需住院次数）157.1（P＜0.01）；无创通气治疗组第1秒用力呼气容积FEV1平均下降率为3.7%，常规治疗组为6.9%。结论：稳定期间断用无创通气能有效改善COPD患者肺功能，降低急性发作的次数，减少住院，提高患者的生活质量，节省费用。
关键词：无创通气；中重度慢性阻塞性肺疾病；稳定期；急性发作
自2004年3月～2008年3月收治中重慢性阻塞性肺疾病的患者病例进行分析，患者在稳定期间断用无创通气能有效改善COPD患者肺功能，降低急性发作的次数，减少住院，提高患者的生活质量，节省费用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院自2004年3月～2008年3月收治中重慢性阻塞性肺疾病的患者85例，男44例，女41例；年龄55～85岁，平均65岁，病程5～20年不等。全部病例符合中重度慢性阻塞性肺疾病的诊断标准：FEV1/FVC＜70%，30%＜FEV1＜80%，均因慢性阻塞性肺疾病急性发作住院，其中合并肺心病19例，肺结核5例，糖尿病3例；都经正规的治疗后（包括合并症的正规治疗），病情稳定，出院后用掷硬币的方式随机分为无创通气治疗组42例，男23例，女19例；常规处理组43例，男23例，女20例；两组在年龄、性别、病程、合并症等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；有神志不清、严重心肺功能不全、出凝血障碍、气胸、支气管胸膜瘘、头面部畸形者为治疗禁忌；并排除了拒绝接受NPPV患者。
1.2 方法：①常规治疗组：接受常规方法：吸烟者劝导其戒烟；适当使用支气管舒张药，化痰药，糖皮质激素和家庭氧疗等；②无创通气治疗组：给予上述治疗同时，每天门诊行无创通气4～6 h，（双水平气道正压通气的无创呼吸机：BiPAP）经鼻罩进行治疗，吸气压力：8～20 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa），呼气压力3～5 mm H2O，保证氧饱和度95%以上，患者自觉舒服为度，观察病情2年。
1.3 疗效判定：根据两组患者的急性发作的次数（包括门诊治疗和需住院次数）、平均住院日（d）、平均住院费用/次（元）、第1秒用力呼气容积FEV1平均下降率评诂两组患者门诊随访治疗的疗效：其中两组患者治疗前行肺功能检查，治疗结束再行肺功能检查，计算第1秒用力呼气容积（FEV1）平均下降率，观察患者肺功能的变化趋势。
1.4 统计学处理：计算每组患者急性发作的次数（包括门诊治疗和需住院次数）、平均住院日（d）、平均住院费用/次（元）、第1秒用力呼气容积FEV1平均下降率算术均数和标准差，结果以均值±标准差（
）表示，组间比较采用u检验。
2 结果
两组患者经两年随访观察，两组患者在急性发作的次数（包括门诊治疗和需住院次数）、平均住院日（d）、平均住院费用/次（元）、第1秒用力呼气容积FEV1平均下降率，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。且无创通气治疗组无不良反应，除1名患者不耐受退出外，其他患者的依从性均较好。两组整个治疗过程中急性发作的次数（包括门诊治疗和需住院次数）、平均住院日（d）、平均住院费用/次（元）、第1秒用力呼气容积FEV1平均下降率详见表1。
表1 两组患者经两年随访观察比较情况
组别 | 急性发作的次数（次） | 平均住院日（d） | 平均住院费用/次（元） | 第1秒用力呼气容积FEV1平均下降率 |
无创通气（常规治疗基础上）治疗组 | 105.3 | 7.4 | 1 537.6 | 3.7% |
常规治疗组 | 157.1 | 12.9 | 3 029.1 | 6.9% |
u值 | 6.538 | 5.124 | 4.387 | 3.319 |
P值 | ＜0.01 | ＜0.01 | ＜0.01 | ＜0.01 |
