摘 要：目的：探讨肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬的疗效及其安全性。方法：回顾性分析52例行肘关节松解术治疗的创伤后肘关节僵硬患者治疗、预后等临床资料。结果：52例患者肘关节活动度均得到不同程度改善，其手术前后最大主动伸直位及屈曲位角度差异均有统计学意义（P＜0.05），且术后伤口愈合良好，无明显瘢痕。结论：肘关节松解术可有效改善创伤后肘关节僵硬患者肘关节活动度，且术后并发症少，具有较高临床推广应用前景。
关键词：肘关节松解术；肘关节僵硬；创伤后；疗效
肘关节由于解剖结构较为复杂、功能要求高，受创极后极易导致肘关节活动范围出现减少现象，甚至发生创伤后肘关节僵硬[1]。据统计，创伤后肘关节僵硬发生率约为5%，严重影响了患者的工作和生活[2-3]。2009年6月～2011年6月对所收治的52例创伤后肘关节僵硬患者进行了治疗。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取52例创伤后肘关节僵硬患者，其中男32例，女20例；年龄25～51岁，平均36.1岁。以上患者均无明显的骨性异常及畸形，其中尺骨鹰嘴骨折术后17例，肘关节烧伤植皮术后3例，肘关节脱位石膏固定后21例，桡骨小头骨折石膏固定后11例。受伤手术至肘关节松解术间隔6～21个月，平均7.5个月；术前肘关节僵硬情况：依照Mayo肘关节功能评分标准，其中良11例，中34例，差7例，术前平均（41±9）分。
1.2 手术方法：①术前准备：摄肘关节正侧位X线片，全面了解患者肘关节及其周围骨折脱位的愈合及异化骨位的情况，正确选择手术入路；②操作手法：取侧卧位，上臂近端扎气囊止血带，肩部中立位外展90°、屈肘90°，参照患者上次手术切口，有异位骨化时依异化骨的位置选择手术切口，本组52例患者均采用内外侧双切口和外侧入路手术方法；③术后康复：术后加强镇痛及康复护理，患者于次日即开始主、被动功能锻炼，逐渐增加强度，以不引起明显肘关节肿胀为宜，避免反复小范围的活动训练。
1.3 考核指标：肘关节最大主动伸直位及屈曲位角度、Mayo评分、并发症发病率[4]。
1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0医学统计学软件对数据进行处理、分析，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
52例患者肘关节活动度均得到不同程度改善，术后最大主动伸直位角度平均为7.5°±5.0°，较术前改善36°±19°；术后最大主动屈曲位角度平均为103.5°±20.0°，较术前增加28.0°±18.5°；手术前后最大主动伸直位及屈曲位角度差异均有统计学意义（P＜0.05）。
依照Mayo肘关节功能评分标准，52例患者术前良11例，中34例，差7例，平均（41±9）分；术后良19例、中31例、差2例，平均（82±15）分，手术前后得分差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2例得分为差者均为尺骨鹰嘴骨折后患者，术中探查关节内软骨损伤严重，术后尽管活动度增加，但仍出现活动性疼痛，故Mayo评分为差。
52例患者对手术治疗效果均较为满意，术后伤口愈合良好，无明显瘢痕；经术后7～20个月随访，除1例患者出现短暂的尺神经麻痹外，未发现其他并发症。
3 讨论
创伤后肘关节僵硬是肘部外伤后肘关节活动受限的常见症状，其主要原因为[5-7]：①肘关节内骨折脱位，造成关节面破坏、不平整；②肘关节周围软组织挛缩或异位骨化。随着认识的深入及科学技术的进步，越来越多的创伤后肘关节僵硬患者寻求治疗[8-9]。目前，已有相关文献报道彻底的肘关节松解术，可使患者得到良好的康复及预后，使患者恢复到正常的功能性活动范围（伸曲范围）[10]。
本研究对52例不同原因的创伤后肘关节僵硬患者予以松解术治疗，采用了内外侧双切口和外侧入路的手术方法，术后各患者肘关节最大主动伸直位及屈曲位角度均有不同程度的提升。而且参照Mayo肘关节功能评分标准，患者术后得分也显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。经术后长期随访，只有1例患者出现并发症现象，表明该手术方法具有较低的并发症发病率。总之，肘关节松解术是治疗创伤后肘关节僵硬患者较好的手术方法，应在临床上予以大力推广及应用。
4 参考文献
[1] 鲍 琨,姜佩珠,于晓雯,等.创伤后肘关节僵硬的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2003,5(4):308.
[2] 刘 砷,阮洪江,范存义.肘关节僵硬治疗研究进展[J].国际骨科学杂志,2008,29(6):353.
[3] 肖 锋,周丽萍.创伤后肘关节僵硬的康复治疗[J].现代中西医结合杂志,2009,18(22):2689.
[4] 蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:396.
[5] 毕 霞,许莉莎,孙 丹,等.创伤后肘关节僵硬的综合康复治疗[J].中国康复医学杂志,2008,23(3):266.
[6] 刘兴华,张力丹,蒋协远,等.手术松解治疗创伤后肘关节僵硬初步疗效报告[J].中华外科杂志,2008,46(20):1568.
[7] 宋炎成,黄富国,杨效宁.创伤性僵直肘的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2005,13(22):1703.
[8] 查晔军,蒋协远,王满宜.两种手术人路在肘关节松解术中应用的比较[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(6):542.
[9] 王振威.伸直型膝关节僵硬的手术治疗(附53例报告)[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(10):701.
[10] 王祖恩,黄春军,郑智玉.创伤性关节僵硬松解治疗68例[J].现代中西医结合杂志,2007,16(27):4028.