中药安络化纤丸联合核苷类似物治疗乙肝纤维化

摘　要：目的: 观察中药安络化纤丸结合核苷类似物，对慢性病毒性肝炎及代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化指标的影响。 方法: 采用中药安络化纤丸抗纤维化结合核苷类似物抗病毒、护肝等综合治疗方法，治疗慢性乙型肝炎伴纤维化指标升高及代偿期乙型肝炎肝硬化患者，6个月为一疗程，治疗结束后比较治疗前、后肝纤维化指标： HA、PcⅢ、LN、IV。结果: 治疗后血清HA、PcⅢ、LN、IV明显降低，与治疗前比较有显著性差异。结论: 中药安络化纤丸具有肝纤维化的作用。

关键词：乙型肝炎 肝纤维化 安络化纤丸 核苷类似物
中药安络化纤丸联合核苷类似物治疗乙肝纤维化的疗效观察
胡可荣，袁剑锋(黄石市中心医院感染科，湖北 黄石435000)
【摘要】 目的: 观察中药安络化纤丸结合核苷类似物，对慢性病毒性肝炎及代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化指标的影响。 方法: 采用中药安络化纤丸抗纤维化结合核苷类似物抗病毒、护肝等综合治疗方法，治疗慢性乙型肝炎伴纤维化指标升高及代偿期乙型肝炎肝硬化患者，6个月为一疗程，治疗结束后比较治疗前、后肝纤维化指标： HA、PcⅢ、LN、IV。结果: 治疗后血清HA、PcⅢ、LN、IV明显降低，与治疗前比较有显著性差异。结论: 中药安络化纤丸具有肝纤维化的作用。
【关健词】乙型肝炎  肝纤维化 安络化纤丸 核苷类似物
【Abstract】 Objective:?To observe the effect Anluohuaxian pill combined with nucleoside analogues, chronic viral hepatitis and decompensated hepatitis B cirrhosis Of liver fibrosis. Methods: The security network of Chinese medicine chemical fiber pill anti-fibrosiscombined with nucleoside analogues against viruses, protect the liver and othertreatment methods, treatment of chronic hepatitis with fibrosis elevated in patients with decompensated cirrhosis, 6 as a course of treatment after the pre-treatment of liver fibrosis: HA, Pc III, LN, IV, Results: After treatment of serum HA, the Pc III, LN, IV,significantly reduced compared with before treatment, a significant difference. Conclusion: Herbal Anluohuaxian pills with liver fibrosis.
【Key words】?Hepatitis B   Liver fibrosis  Anluohuaxian?pill  Nucleoside analogues
　　2009年至2011年我科采用中药安络化纤丸结合核苷类似物抗病毒、甘利欣护肝等综合治疗方法，治疗慢性乙型肝炎伴纤维化指标升高及代偿期乙型肝炎肝硬化患者85例，获得了良好的疗效，现报告如下：
1、对象与方法
1.1 病例选择:选择2009年-2011年在我科门诊及住院患者中的慢性乙型肝炎及代偿期乙型肝炎肝硬化患者85例，其中慢性乙型肝炎35例，代偿期乙型肝炎肝硬化50例，病程3一20年。诊断标准均符合2005及2010年由中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎及代偿期乙型肝炎肝硬化诊断标准^[1、2]。
1.2 治疗方法：给予拉米夫定、阿德福韦酯片、恩替卡韦片、替比夫定片口服抗病毒；用甘利欣、还原型谷光甘肽及硫普罗宁等护肝，口服或静脉滴注；用中药安络化纤丸(森隆药业有限公司生产，国药准字Z20010098) 抗纤维化，口服，每天两次，每次6克，治疗6个月为一疗程。
1.3 观察目标：治疗前后查肝纤维化指标：透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原N端肽（PcⅢ）、层粘蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（IV）；肝纤维化指标由中美合作康圣达武汉协和分子特检中心检测; 治疗前后肝功能指标：ALT、AST; 并查乙肝病毒含量指标：HBV-DNA。
1.4 统计学处理方法：统计学处理数据用均数±标准差（X±S）表示，采用方差分析和q检验，用SPSS11.5统计软件包分析。
2、结果
   经过治疗患者乏力、肝区疼痛、黄疸有显著改善，极少数患者出现轻度腹泻 ，但可以忍受。肝纤维化、肝功能各项指标及病毒学指标治疗前后比较显著降低，有统计学意义。
　　表一：治疗前后血清肝纤维化指标比较
　　

	HA	PcⅢ	LN	IV
治疗前	250.2±97.6	187.6±7.3	192.7±36.4	150.7±37.6
治疗后	75.3±20.3	98.9±15.6	101.8±39.8	65.82±12.9

治疗前后存在着显著性差异（P＜0.05）

　　　　表二：治疗前后ALT、AST比较

  

AST			ALT
治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
136.3士27.5	41.2士10.6		113.5士33.3	41.2土8.4

　　　　治疗前后存在着显著性差异（P＜0.01）
　　表三：治疗前后HBV-DNA比较

    

HBV-DNA
治疗前	治疗后
3.25×107	1.05×103

　　　治疗前后存在着显著性差异（P＜0.01）
3.讨论
　　肝纤维化不是一个独立的疾病，是许多慢性肝脏疾病的共同病理过程，从病理形态学角度来看，肝纤维化是指肝脏内弥漫性结缔组织沉积，常被认为是对炎症坏死组织损伤的修复反应，使细胞外基质合成增多及降解减少所致。肝脏活检组织病理学检查是诊断肝硬化和肝纤维化的“金标准”^[3]，由于肝脏穿刺组织病理检查的局限性，作为常规诊断方法似不现实，人们发现不少对肝纤维化增生有一定价值的血清指标。PLEBANI[4]等提出HA、PcⅢ、LN及IV联合组成慢性肝病纤维化血清学指标，研究表明上述指标与肝纤维化程度正相关^[3]。
　　乙型病毒性肝炎经过一定时期的发展，终将经过肝纤维化阶段而发展成为肝硬化，而一旦进入肝硬化阶段，患者可并发多种危及生命的并发症，因此，如何阻断或延缓肝纤维化向肝硬化的发展，有效的预防和治疗肝硬化的并发症是延长患者生命和提高生活质量的关键。
　　中药安络化纤丸主要组成为鳖甲、龟板、生地黄、三七、水蛭、地龙、僵蚕、牛黄、白术肝，具有凉血活血、软坚散结、化淤生新的功效。通过中药安络化纤丸对85例慢性乙型肝炎伴纤维化指标升高及代偿期乙型肝炎肝硬化患者治疗结果前后进行比较，表明中药安络化纤丸具有明显改善患者症状和体征的作用，对肝纤维化血清学指标HA、 LN、PcⅢ、IV的异常有明显改善的作用，说明中药安络化纤丸的确具有抗纤维化的作用。
　　拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等核苷类似物，他们可掺入到合成的核苷酸链中，阻断核苷酸链的延伸，或抑制核酸多聚酶的活性，从而抑制病毒核酸的合成，达到抗病毒的治疗目的。核苷类似物联合中药安络化纤丸治疗肝纤维化，血清 HBV一DNA及肝纤维化指标下降明显，提示核苷类似物联合中药安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎不仅可以使HBV一DNA转阴或复制能力下降，其抗纤维化的程度也明显增强。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[[J].中华内科杂志，2006, 45(2):162.
[2] 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南，中华临床感染病杂志，2011.2，vol.4(1)1-13
[3]徐道政，巫善明，周秋霞，等。病毒性肝炎临床实践。340