摘 要：目的：探讨弹性超声诊断慢性乙型肝炎纤维化的临床应用价值。方法：选择46例慢性乙型肝炎纤维化患者，利用超声弹性成像技术全面检查肝脏区，根据图像判断肝组织的软硬程度，从而分析肝纤维化的程度，并进行组织活检验证其准确程度。结果：肝纤维化弹性超声诊断结果与病理活检结果一致性较高。结论：弹性超声能够获取组织内部的弹性分布的定量信息，对肝脏纤维化程度的分析有重要应用价值。
关键词：弹性超声；肝纤维化；组织活检
肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展的必然阶段，是一个可逆的过程。因此，早期诊断肝纤维化，阻断其向肝硬化演变，是临床工作中的重要研究方向。目前，诊断肝纤维化的最可靠指标仍是病理组织学检查，但因其有创性而难以成为诊断肝纤维化的常规方法。超声作为一种无创性检查，由于简单、准确、可重复性强等优点而得到广泛应用，尤其是近年来弹性超声成像技术取得突破性进展。纤维组织与正常组织间存在一定的弹性差异，声弹性成像能将这种差异通过仪器表现出来。它能够有效增强肝脏的二维超声信息，达到早期诊断肝纤维化和肝硬化的目的[1]。文章应用弹性超声对46例慢性乙型肝炎患者进行诊断分析，以探讨弹性超声在诊断肝纤维化中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年5月～2010年5月在我院住院患者46例，均经病原学诊断为慢性乙型病毒性肝炎患者。其中，男25例，女21例，年龄18～63岁，平均（41±3.2）岁。诊断采用2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准[2]。实验室检查：血清Ⅲ型前胶原肽＞160 μg/L，透明质酸酶＞185 μg/L。
1.2 方法：超声检查：应用日本日立公司有弹性成像功能的EUB8500超声仪，线阵探头，探头频率7.5～13.0 MHz。全面探查肝脏区域，并调节适度的深度及增益。同时启动弹性成像功能，利用弹性模量与剪切波速度的联系，确定感兴趣区域的弹性模量，该弹性模量值可提供肝纤维化程度的信息。实际取样感兴趣区深度为2.5～4.5 cm，低频剪切波的传播速度（1 m/s的量级），避开皮下脂肪及肝包膜纤维组织。操作方法如下：患者取仰卧位，右手放在头后，暴露胸部肝右叶区的肋间隙。换能探头涂耦合剂后，紧贴肋间隙皮肤作透声窗。每例患者测8个点，每点测定时间不到30 s，其中必须5个点是成功的。不同患者的肝组织弹性结果不同，其分布也不会正态分布，因此该组的中位数比平均数更能表达整体的情况。超声弹性图像中显现红色代表软的组织部分，呈蓝色表示硬的组织，绿色为中间颜色。根据颜色的不同来评价肝纤维化的程度。所有患者进行肝脏病理活检，活检结果按METAVIR系统分级：F=0没有纤维化，F=1为轻度纤维化，F=2中度纤维化，F=3严重肝纤维化，F=4为肝硬化。
2 结果
正常的肝脏弹性图像表现为绿色区域均匀分布稍带点红色，肝包膜呈蓝色（包膜相对于肝脏组织是硬的）。轻度纤维化弹性图像主要以绿色为主，带有少许的斑点状蓝色，包膜为蓝色；中度纤维化蓝色区域较为明显，包膜呈现绿色；重度纤维化蓝色区域明显，包膜呈红色（包膜相对于肝脏组织是软的）。本组1例患者无肝纤维化，9例轻度纤维化，31例中度纤维化，11例重度纤维化，无肝硬化病例。按METAVIR分级：F0 1例，F1 5例，F2 23例，F3 10例，F4 7例。弹性成像得到肝脏的弹性模量结果与肝纤维化阶段 F0，F1，F2，F3，F4 相关性很好，F1，F2，F3，F4对应的弹性模量大小为6.12、8.26、14.36和37 kPa。Pearson相关系数为0.678，P＜0.01，差异有统计学意义。
3 讨论
近些年来，组织弹性成像技术得到了迅速发展并进入临床，它是将数字超声诊断系统与组织弹性成像系统结合起来，通过实时加压与减压来鉴别组织弹性的一种技术。其基本原理是利用探头对组织施加一个内部或外部的动态或者静态/准静态的激励，在生物力学、弹性力学等物理因素作用下，组织将产生一个响应，例如应变、位移、速度的分布产生一定的改变[3]。弹性超声成像技术发明以来，首先应用于乳腺组织，在乳腺病变的研究也比较多见，后来应用于其他脏器如肝脏、甲状腺等。
肝纤维化是肝脏纤维结缔组织的过度沉积的结果，是由各种病因引起的肝细胞脂肪变、坏死及慢性肝实质的炎性反应等，导致在坏死区域发生胶原纤维增生，局部的网状纤维支架塌陷，而还没形成纤维间隔从而改建肝小叶结构时被称为肝纤维化，它是肝硬化的早期改变，为可逆转的阶段。假如病因没能消除，导致纤维化继续进展，将会形成不可逆转的肝硬化阶段。因此，及时、有效地诊断肝纤维化对患者的治疗及预后有很大意义。肝纤维化及肝硬化是慢性肝病重要的病理特征，肝实质硬度增加是肝组织弹性成像诊断的病理基础。在国外，弹性超声已经被应用在临床中来评价肝脏纤维化的程度，研究表明瞬时弹性成像得到的肝脏硬度测量结果与纤维化分期高度相关[4]。文章应用弹性超声来评价慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化的程度，正常的图像特点为均匀的绿色稍带点红色，随着肝纤维化程度的加重蓝色区域出现逐渐增多，据此可以判断肝脏纤维化程度。其结果弹性成像得到肝脏的弹性模量结果与肝纤维化阶段F0，F1，F2，F3，F4相关性很好，Pearson相关系数为0.678，P＜0.01，差异有统计学意义。提示弹性超声诊断结果与病理活检有较高的一致性，说明弹性超声在纤维化诊断方面准确性高，且简单方便。
超声弹性成像应用于肝纤维化的诊断，具有快速、无创、无痛、可重复性等优势，是评估肝纤维化的一个重要影像学技术，不仅可以用于诊断肝脏纤维化，而且还可以用于门诊及体检中心的筛查工作，为患者的进一步治疗有重要的提示作用。目前，联合应用血清生化学诊断，有助于于提高其诊断价值，减少患者肝活检的必要。随着弹性成像技术的日趋成熟，其在临床中将会得到广泛应用。
4 参考文献
[1] 刘一博,张 玮.肝纤维化的超声诊断研究进展[J].世界感染杂志,2009,9(3):194.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(2):324.
[3] Taylor LS,Porter BC,Rubens DJ,et al.Three dimensional sonoelastography:principles and practices[J].Phys Med Biol,2000,45(6):1477.
[4] Ziol M,Handra Luca A,Kettaneh A,et al.Noninvasive assessment of liver fibrosis by measurement of stiffness in patients with chronic hepatitis C[J].Hepatology,2005,41(1):48.
