摘 要：目的：探讨在宫腔镜直视下行导丝介入治疗输卵管阻塞的临床疗效观察。方法：选取诊断确诊的不孕患者98例，均在宫腔镜直视下行导丝介入治疗。结果：98例患者一次介入治疗后输卵管通畅者为90例，占91.8%；5例患者经2次、3例患者经3次介入治疗后输卵管通畅；随访1年，妊娠有效率为71%，随访期间未见有宫外孕等意外发生。结论：宫腔镜直视下行导丝介入治疗输卵管阻塞是一种安全、有效的手术方法，且具有微创、可预测性强的优点，值得临床大力推广。
关键词：宫腔镜；输卵管阻塞；疗效观察
近年来随诊人们生活方式的改变以及晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等得影响，不孕症的发病率呈明显上升趋势，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国约为6%～15%，且有越来越高的趋势。输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因之一，近年来新疆石河子人民医院采用宫腔镜直视下行导丝介入治疗输卵管阻塞取得满意疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2007年5月～2010年6月在我院妇产科诊断确诊的不孕患者98例，年龄23～41岁，平均28.4岁，其中原发不孕48例，继发不孕50例，在继发不孕的50例中，16例为宫外孕术后不孕，34例为流产、引产后或其他因素引起不孕；术前所有患者经输卵管造影确诊，其中双侧阻塞60例，单侧阻塞38例，阻塞部位以输卵管间质部最为常见，其次为峡部、伞部、壶腹部。不孕年限1～11年，平均4.8年。
1.2 方法：所有患者术前均已完善血尿生化等常规检查，并排除全身及盆腔急性炎性反应。仪器设备：采用日本Olympuspus公司生产的4.5 mm ET纤维宫腔镜，膨宫液用5%葡萄糖，用亚甲蓝作为显示液，膨宫压力为70～120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。手术方法：在月经干净后3～7 d进行，常规消毒后取膀胱截石位，扩宫后用7 cm的弯管宫腔镜置入宫腔，选用5%葡萄糖为膨宫介质，常规膨宫后将114 mm的医用塑料导管分别置入左右输卵管口，将亚甲蓝注入导管内，宫腔内无亚甲蓝液返流，推注时无阻力为通畅；亚甲蓝液有少量返流且有一定阻力为通而不畅；亚甲蓝液大量返液且推注阻力大为不通畅。同时采用超声观察输卵管有无扩张及盆腔积液量。同样的方法检查和治疗对侧输卵管。
1.3 判断标准：注入无阻力无回流，或有阻力，但经加压注液后阻力消失者为输卵管通畅。有一定阻力，经加压注液后仍有阻力，或阻力大，经加压液后阻力减轻但未消失者为输卵管通而不畅。阻力大，经加压注液后阻力仍大者为输卵管阻塞。以输卵管通而不畅或阻塞者依通液阻力大小判断，有无回流。
2 结果
98例患者一次介入治疗后输卵管通畅者为90例，占91.8%；5例患者经2次、3例患者经3次介入治疗后输卵管通畅，输卵管再通率100%；随访1年，妊娠有效率为71%，随访期间未见有宫外孕等意外发生，也未发生宫颈裂伤、子宫大出血及术后感染等并发症。
3 讨论
女性不孕原因中，输卵管因素占20%～45%，尤其是随着人们生活方式以及认识观念的改变，发病率呈现越来越高的趋势，尤其是性传播疾病、子宫内膜异位症及结核等疾病会引起输卵管粘连和输卵管、卵巢解剖关系的改变，阻碍输卵管拾卵、破坏输卵管黏膜和肌层，影响输卵管的正常功能，从而会影响受精卵着床，导致不孕。传统治疗一般采用一些活血化瘀、温化的中药调理治疗，治疗时间长，且效果不明显，尤其对于一些反复炎性反应导致的输卵管完全性阻塞则是束手无策。自上个世纪九十年代Cumming等人率先应用宫腹腔镜对排卵正常的不孕妇女的病因进行联合检查以来，宫腹腔镜在治疗输卵管阻塞方面的应用越来越广[1]。
宫腔镜直视下行导丝介入治疗输卵管阻塞诊断输卵管疏通准确性高，与传统的输卵管通液、通气方法相比具有明显的优势，可修正造影对输卵管疏通性的诊断，并可改善输卵管的疏通性，对轻度输卵管粘连有一定的治疗作用，并可分别对左右输卵管的疏通性进行判断治疗。改组患者一次介入治疗后输卵管通畅者为90例，占91.8%；5例患者经2次、3例患者经3次介入治疗后输卵管通畅，输卵管再通率为100%；与单用宫腔镜插管通液相比，通畅率明显提高。据报道宫腔镜直视下行导丝介入治疗输卵管阻塞对于内异症Ⅰ期治疗效果较好，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者输卵管多已有纤维化，较僵硬，蠕动功能差，即使通畅，也较难受孕[2]。炎性反应患者以远段阻塞及粘连束分离者效果较佳。而中肾管囊肿剥除者病因解除后，其输卵管多能恢复功能，受孕较易。不孕年限长者治疗效果差，所以在选择患者时也要严格把握适应证。除此之外宫腔镜直视下行导丝介入治疗输卵管阻塞手术操作时间短，损伤小，无并发症，恢复快。随访1年，妊娠有效率为71%，随访期间未见有宫外孕等意外发生，也未发生宫颈裂伤、子宫大出血及术后感染等并发症。
当然，在实际操作中，术者一定要小心操作，一面导致输卵管穿孔，除注意插管深度外，还要注意插管的角度与输卵管子宫口的角度相一致。该组患者均未见严重并发症发生，应该与术者操作的熟练有关。总的来说，只要严格把握适应证、注意操作，宫腔镜直视下行导丝介入治疗输卵管阻塞不失为一种安全、有效的手术方法，值得临床大力推广。
4 参考文献
[1] 夏恩兰,冯力民,段惠兰,等.宫腔镜联合腹腔镜在妇科手术中的应用[J].中华妇产科杂志,1998,33(3):178.
[2] 吴惜静.宫腔镜输卵管插管疏通术在不孕症诊治中的应用[J].国际医药卫生导报,2006,12(13):31.