摘 要：目的：评价支气管动脉栓塞治疗咯血的临床应用价值。方法：对40例咯血患者用明胶海绵颗粒、真丝线段行支气管动脉栓塞。结果：40例患者均成功行支气管动脉栓塞术，止血总有效率为97.5%，4例复发，复发率为10%，8例患者术后出现胸痛和低热不适，无需特别处理，可自行缓解，没有脊髓损伤和异位栓塞等并发症病例发生。结论：支气管动脉栓塞治疗咯血简单安全、快速有效，值得临床推广。
关键词：咯血；支气管动脉栓塞；应用
咯血是常见的急症之一，而大咯血是由各种原因引起的一种危及生命的严重疾患，病死率较高。笔者采用支气管动脉栓塞术治疗咯血40例，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2002年6月～2010年10月，40例咯血患者共接受44次支气管动脉栓塞治疗。男30例，女10例，年龄23～75岁，平均42岁。原发病中支气管扩张23例，肺结核8例，肺癌7例，肺动静脉畸形2例。其中18例为大咯血，日出血量超过200 ml。所有病例经内科治疗1～5 d无效而行介入栓塞治疗。
1.2 方法：采用改良Seldinger法经皮右股动脉穿刺置入5 FCobra导管、RLG导管、西蒙I型导管，设备使用意大利Acor isDSA，将导管送至胸主动脉胸椎4～6水平，逐支寻找各支气管动脉开口，采用手推法（8～10 ml，2～3 ml/s）行选择性支气管动脉造影，造影剂为碘海醇300，造影证实后固定导管头端，然后注入栓塞剂。栓塞剂采用明胶海绵颗粒及真丝线段。注入栓塞前务必观察有无与脊髓动脉或食管动脉共干，若有则导管端口必须越过重要分支血管，必要时使用3 F同轴微导管。
2 结果
40例患者均成功行支气管动脉栓塞术。31例患者在急性出血期栓塞，9例患者在间歇期栓塞。术中造影显示支气管动脉不同程度增粗、扭曲，末梢分支增多、紊乱，其中28例可见造影剂外溢，2例可见支气管动脉与肺动脉末梢分支交通使局部肺动脉显影。34例单用明胶海绵颗粒栓塞，6例用明胶海绵颗粒加真丝线段栓塞。本组共栓塞靶血管52支，40例1次治疗后即刻止血32例（80%），72 h内完全止血7例（17.5%），止血总有效率为97.5%。1例出血量较前减少，第2次造影发现另1支支气管动脉为主要供血动脉，遂用明胶海绵颗粒加真丝线段栓塞，未再复发。3例1个月内发生再次出血，行第2次造影显示病变血管再通（单纯明胶海绵颗粒栓塞），明胶海绵颗粒加真丝线段栓塞后咯血停止。随访1年以上未在出血。8例术后出现胸痛及低热，未作处理，均自行缓解。所有患者均未出现脊髓损伤、异位栓塞等严重并发症。
3 讨论
支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病可引起大咯血或反复咯血，对这类患者应积极治疗。然而，内科治疗效果较差，外科治疗创伤大，病死率高。近年来随着介入放射学技术的不断发展，支气管动脉栓塞术已广泛用于治疗急慢性大咯血并取得了较好止血效果。
大咯血界定为24 h内咯血量超过200 ml，本组40例中18例为大咯血。支气管动脉栓塞止血总有效率为97.5%，4例1个月内再次出血，复发率为10%。
咯血复发的原因较为复杂，原发病的进展、栓塞不完全、栓塞材料的选用不当等因素均可以引起咯血发生。引起咯血的主要血管为支气管动脉，常发自胸主动脉，但也可异常起源于胸廓内动脉、锁骨下动脉、头臂干、甲状颈干、心包隔动脉、膈下动脉、和腹主动脉[1]。栓塞剂可选用明胶海绵颗粒、明胶海绵条、PVA微球、无水乙醇、真丝线段、钢圈等[2]。本组有4例术后复发，分析其主要原因为漏栓供血动脉及栓塞剂选择失当，由于明胶海绵为中短期栓塞剂，颗粒大小不均，同时栓塞时推注压力不易控制，很难保证出血动脉达到末梢栓塞，另外明胶海绵能被组织吸收致血管再通而导致复发[3]。4例复发患者再次栓塞时，除仔细寻找漏栓动脉外，选用明胶海绵颗粒加真丝线段栓塞。随访1年以上未在出血。另外积极治疗原发疾病也可降低复发[4]。
栓塞术后患者可有不同程度出现胸痛及低热，一般对症处理，均能自行缓解。脊髓损伤及异位栓塞是最严重的并发症，应给予高度重视，必要时选择微导管，避开脊髓动脉。一旦发生脊髓缺血，立即停止栓塞，给予积极扩容、抗凝、激素等治疗。本组所有患者均未出现脊髓损伤、异位栓塞等严重并发症。支气管动脉栓塞治疗咯血简单安全、快速有效，是内科止血治疗无效病例的首选治疗方法[5]。
4 参考文献
[1] 段 峰,王茂强,刘凤永,等.大咯血介入治疗失败的原因分析及处理[J].介入放射学杂志,2010,19(1):12.
[2] 王立章,王志峰,俞方荣,等.肋间动脉辅助栓塞治疗咯血的临床价值[J].介入放射学杂志,2005,14(3):585.
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[4] 范 勇,尹宝全,韩炳森,等.肺结核与支气管扩张症咯血的支气管动脉栓塞治疗[J].介入放射学杂志,2005,14(3):582.
[5] 李建军,翟仁友,戴定可,等.支气管动脉栓塞治疗咯血的疗效分析[J].介入放射学杂志,2007,16(1):21.