摘 要：目的：观察可弯曲喉罩在小儿眼科手术中应用的安全性。方法：选择择期小儿眼科手术全身麻醉患儿6O例，随机分为可弯曲喉罩组（Ⅰ组）和气管插管组（Ⅱ组），每组30例。记录HR、MAP、SpO2、PETCO2及相关并发症。结果：插管及拔管时Ⅰ组HR、MAP无明显变化，而Ⅱ组变化明显（P＜O.05）。并发症例数Ⅰ组少于Ⅱ组，苏醒期躁动、咽喉不适发生率Ⅰ组明显少于Ⅱ组（P＜O.05）。结论：可弯曲喉罩用于小儿眼科手术，操作简便，应激反应小，通气满意，且咽喉并发症少，安全可靠。
关键词：可弯曲喉罩；气管插管；小儿眼科手术
小儿眼科手术时间短，一般多选用气管插管全身麻醉，但小儿呼吸道黏膜娇嫩，气管插管易损伤黏膜，生理干扰大，增加了术后呼吸道并发症。我院小儿眼科手术中应用可弯曲喉罩（FLMA）通气全身麻醉，取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择60例择期全身麻醉下行眼科手术的患儿，男27例，女33例，年龄3～10岁，体重10～45 kg。ASAⅠ级，无咽喉肿痛、气管梗阻、张口受限等喉罩使用禁忌证。包括斜视矫正术、白内障手术、上睑下垂矫形术。随机分为可弯曲喉罩组（Ⅰ组）和气管插管组（Ⅱ组），每组30例。
1.2 麻醉方法：患儿术前禁食8 h，禁饮3 h。入室后常规连续监测无创血压（Bp）、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏氧饱和度（SpO2）。开放静脉通路，静脉推注盐酸戊乙奎醚0.015 mg/kg，麻醉诱导给予咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg，异丙酚1 mg/kg静脉推注，麻醉深度达到患儿意识消失，下颌松弛后根据患儿年龄、体重置入相应大小的可弯曲喉罩或气管导管。两组插至所需深度，确定FLMA或气管导管位置准确无误后妥善固定，接麻醉机控制呼吸。并以异丙酚3～5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼10～20 μg／（kg·h）维持麻醉。术中间歇正压通气，潮气量（VT）10 ml/kg、呼吸频率（RR）16～20次/min，保持PETCO2在正常范围内。于手术结束后停止输注麻醉药。拔管指征：呼唤能睁眼，恢复吞咽反射，吸空气5 min SpO2大于95%以上。拔管后呼吸道通畅，无舌后坠及鼾声，心率基本接近基础值，无恶心、呕吐及呼吸困难等症送回病房。
1.3 观察指标：观察并记录入室时（T1）、插管前（T2）、插管后1 min（T3）、插管后5 min（T4）、拔管时（T5）、拔管后5 min（T6）时的MAP、HR、SpO2、PETCO2及术中有无眼心反射及次数，有无喉罩和气管导管置入和拔除时并发症如喉痉挛、支气管痉挛、误吸、呼吸道梗阻、躁动、呛咳、屏气等，有无麻醉后24 h内并发症如恶心、呕吐、咽喉部不适感、声音嘶哑、喉水肿。
1.4 统计学处理：所有数据以均数±标准差（
）表示，采用单因素方差分析统计方法，利用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿年龄、性别、体质量、手术时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；所有患儿麻醉诱导平稳，FLMA或气管导管位置正确；术中无眼心反射及严重喉罩和气管导管置入和拔除时并发症及麻醉后24 h内并发症。在手术过程中均无躁动、恶心、呕吐、误吸，满意地完成了手术。Ⅰ组插入FLMA前后及拔管时ECG、HR、MAP、SpO2无明显变化（P＞0.05）。Ⅱ组ECG、SpO2无明显变化，但插入气管导管后1 min及拔管时MAP、HR明显升高（P＜0.05），两组间对比差异有统计学意义（P＜O.05），见表1。Ⅱ组拔管时都有不同程度的肢体躁动，有3例屏气，呛咳，屏气等反应；而Ⅰ组拔管时无显著反应。Ⅰ组术中FLMA无明显漏气，仅2例术中操作过程中FLMA轻度移位而出现漏气，向下调整FLMA，重新固定后解除。术后咽喉不适人数Ⅰ组（4例）明显少于Ⅱ组（17例），两组比较，差异有统计学意义（P＜O.05）。
表1 两组患儿平均动脉压、心率的变化（）
项目 | 组别 | T1 | T2 | T3 | T4 | T5 | T6 |
HR（次/min） | Ⅰ组 | 95.1±8.3 | 96.3±8.5 | 97.1±5.7 | 90.3±7.5 | 91.5±8.7 | 97.6±8.9 |
Ⅱ组 | 94.3±8.5 | 97.1±7.6 | 110.5±5.9①② | 100.2±10.5①② | 113.7±11.5①② | 110.4±10.3①② | |
MAP（mm Hg） | Ⅰ组 | 83.6±9.6
| 84.3±7.9
| 80.6±10.6
| 81.5±11.5
| 90.5±10.5
| 91.5±12.3
|
Ⅱ组 | 84.1±8.5 | 84.7±9.1 | 100.3±11.7①② | 97.6±12.7①② | 118.4±11.9①② | 115.4±13.6①② |
注：与诱导前相比，①P＜O.05；与Ⅰ组比较，②P＜O.05
3 讨论
小儿眼科手术操作精细，且眼球十分敏感，要求麻醉有一定的深度，清醒快而完全。因小儿呼吸道解剖特点，小儿插管较成人困难，易引起组织损伤，甚至声门水肿[1]。可弯曲喉罩的通气管可弯曲，不易成角，不影响手术野。在本研究中，Ⅰ组喉罩插入前后及拔管时HR、MAP无明显变化；而Ⅱ组气管导管插入前后及插管时HR、MAP的变化明显，且高于同期Ⅰ组水平；拔管期耐管的人数Ⅰ组明显多于Ⅱ组，说明喉罩置入及拔管时较气管导管刺激性更小，对血流动力学影响较轻，术中及拔管时不需深麻醉即能耐受；与Sebbane M等的研究一致。两组术中SpO2、PETCO2均在正常范围内，说明两组在维持呼吸道通畅及供氧上并无区别[2]。Ⅰ组术中有2例漏气，说明FLMA插入到位后，要认真确定位置并固定妥当，以免移位造成气道梗阻或不全梗阻，术中头部位置变动后要注意FLMA被移位。
综上所述，可弯曲喉罩用于小儿眼科手术，具有操作简便、心血管刺激小、血流动力学平稳、气道损伤小的优点，是小儿眼科手术安全有效地麻醉方法。
4 参考文献
[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1153.
[2] Sebbane M,Chanques G,Cisse M,et al.Flexible laryngeal mask airway use during surgical burn management with head mobilization:a feasibility study[J].Ann Fl Anesth Reanim,2010,29(4):269.