摘 要： 目的：讨论经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断及临床应用价值。方法：对98例异位妊娠经阴道彩色多普勒超声检查。结果：98例异位妊娠中，包块型63例，孕曩型35例。结论：经阴道彩色多普勒超声下异位妊娠声像图特征性强，提高异位妊娠的诊断率，是早发现病变，选择合适及时治疗方法，动态随访、判断疗效的重要依据。
关键词：经阴道彩色多普勒超声；异位妊娠；声像图
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是妇产科急腹症之一。若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。特别对于未破裂的异位妊娠由于内出血不多的，症状、体征不典型，难以正确诊断，若稍有疏忽，则将导致误诊。对2006年1月～2010年6月期间经腹部和经阴道彩色多普勒超声检查诊断的异位妊娠患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年1月～2010年6月经陕西中医学院附属医院手术病理证实的异位妊娠98例，年龄20～42岁，平均26岁，已婚56例，未婚3例。
1.2 病史及临床表现：有明显停经史62例，腹痛49例，不规则阴道出血35例，肝门坠胀感2例，腹部压痛52例，附件包块39例，宫颈举痛46例，后穹隆饱满50例。尿HCG弱阳性-阳性69例，同位素血HCG定量呈阳性79例。
1.3 诊治结果：98例异位妊娠患者中91例经手术治疗，保守治疗7例，住院患者全部治愈出院。
1.4 仪器：使用GE-Vivid7、ACUSON Sequoia 512超声诊断仪。经腹探头频率3.5 MHz，阴道探头频率6～10 MHz。先用经腹探查多切面探测，观察子宫附件区有无包块及其与子宫的关系，和肝肾、肠间隙有无积液。随后患者截石位，将探头缓慢放入阴道至后穹隆，转动探头做多切面探测，使子宫、输卵管、卵巢及盆腔其他结构清晰显示，观察并记录子宫、卵巢及盆腔包块的大小、形态及子宫内膜厚度，有无盆腔积液。
2 结果
本组异位妊娠超声声像图表现为：①包块型63例，子宫轻度增大或正常，宫腔内未探及妊娠囊结构，在附件区可见边界不清的不规则团块，大小约24～60 mm，团块内部呈不均质回声和液性暗区间杂（全部手术治疗又病理证实），CDFI显示团块内可探及点状血流信号，其中合并盆腔积液33例，盆腔及肝肾、肠间隙积液16例；②胎囊型35例，在一侧卵巢周边可见一大小10～20 mm圆形环状中等回声，囊壁厚，最厚5 mm，内部为液性暗区，其内探及卵黄囊或和胚胎组织，部分见心管搏动。CDFI显示胎囊周边见丰富的环绕血流信号，RI 0.35～0.48。
3 讨论
异位妊娠是妇产科急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%～1.0%，近年来，国内外异位妊娠的发生率均呈上升趋[1]。其原因可能与盆腔炎性反应、促排卵药的应用、宫内节育器（IUD）的广泛使用有关，可促使异位妊娠的发生率上升，如不及时诊断治疗，破裂后将致大出血及休克，危及生命。如能在未破裂前早期作出诊断，采取保守治疗和手术治疗，则能大大减少患者的危险和痛苦。随着超声的广泛应用，使异位妊娠的早期诊断率有所提高，经阴道彩色多普勒超声较腹部超声可提前1周确诊，为患者的治疗赢得了时间[2]。经阴道彩色多普勒超声检查可以克服肠气、肥胖、不能耐受憋尿等因素。阴道探头与盆腔内器官更加接近、探头频率高分辨率好，可以观察更细微结构，如早期的胎囊、卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，提高了超声对早期异位妊娠诊断的准确性。
经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠要注意以下几个方面：①有停经史或阴道不规则出血，尿HCG阳性或弱阳性，经阴道彩色多普勒超声检查未发现宫内有妊娠囊，双侧附件又未见包块，但尿HCG持续阳性，应动态观察或嘱患者一周后复查；②对疑诊宫内早孕者，一定要注意与假孕曩鉴别，不要轻易诊断宫内早孕，如胎芽模糊或无胚芽，嘱咐患者定期复查，同时不要忽略对双侧附件区的检查，这样可以减少误诊和漏诊；③本组98例患者，有26例患者经腹部超声检查，宫腔内未发现明确妊娠囊结构，宫内膜增厚，在附件区未发现不均质团块，改经阴道彩色多普勒超声复查，3例在宫内探及5 mm小囊暗区，建议1周后复查，复查结果3例为宫内早孕，13例一侧附件区见低回声团块，结合临床诊断异位妊娠可能，建议3～5 d经阴道彩色多普勒超声复查；④由于存在的病理改变的差异声像图缺乏特异性，异位妊娠诊断存在着假阴性与假阳性，易造成漏诊、误诊，为了尽量避免此现象，必须强调需密切结合病史、体征、HCG等临床表现，加以综合分析，加强超声动态监测，提高超声图像的鉴别诊断。
经阴道彩色超声检查迅速、准确性高、且无须膀胱充盈，对于盆腔急腹症患者，也是其优越性之一。因此，通过回顾性分析，经阴道彩色多普勒超声检查异位妊娠声像图有较强的特征性，为临床及早诊断，选择治疗方案，动态随访提供重要依据。由于急诊医疗体系的日趋完善、诊疗技术的进步，尤其是放射免疫法测定HCG和经阴道彩色多普勒超声的普及，大多数异位妊娠在发生严重后果之前能及时和适当地处理。
4 参考文献
[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1998:1208.
[2] 陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998:85.
