摘 要:目的:总结小儿肺炎支原体感染的临床特点。方法:总结80例支原体感染病例的临床资料并进行综合分析。结果:诊治的80例中,诊断为肺炎20例,支气管炎16例,急性喉炎6例,急性上呼吸道感染35例,急性中耳炎1例,脑膜脑炎1例,多脏器损害1例,疑诊肺结核3例。复习2001年~2010年国内外报道的肺炎支原体感染引起的呼吸道疾病与相关并发症及其诊断方法。结论:小儿肺炎支原体感染引起临床症状表现多样化,无特异性,MP-IgM阳性出现的迟,往往给早期诊断带来困难,易造成交叉感染,导致局部流行。
关键词:小儿;肺炎支原体;感染;文献;总结
肺炎支原体(MP)是引起儿童呼吸道感染的常见病原体之一,可造成多系统、多器官损害,近年来MP感染逐年增加的趋势。文章结合文献报道总结了MP感染引起的呼吸道疾病与相关并发症及诊断方法。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2007年~2010年我院儿科诊治的肺炎支原体感染病例80例,男42例,女38例,年龄8个月~12岁,平均4岁11个月,占我院儿科同期呼吸道感染的12%。诊断为肺炎20 例,支气管炎16 例,急性喉炎6例,急性上呼吸道感染35例,急性中耳炎1例,血液系统改变12例,脑膜脑炎1例,多脏器损害1例疑诊肺结核3例。复习2001年~2010年国内报道的肺炎支原体感染引起的呼吸道疾病与相关并发症及其诊断方法。
1.2 检测方法:我们采用了酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清特异性MP-IgM抗体,部分同时做 咽拭子MP-DNA检测,胸部X线摄片,及相关疾病的有关检查。
2 结果
2.1 呼吸道症状体征:80例中,有发热48例(占60%),其中间断不规则热12例,高热不退36例;咳嗽53例(占66%)其中刺激性或痉挛性咳27例,阵发性单声咳15例,犬吠样咳伴声哑6例;5例病程迁移达1月余,重症肺炎5例(占6.3%),其中3例持续高热2周,肺部广泛大片高密度阴影,经阿奇霉素加头孢曲松钠静滴3 d治疗后肺部病灶扩散,疑似肺结核,最终按支原体肺炎治愈。肺部闻到干湿鸣音者31例(占39%)。
2.2 并发症及肺外症状
2.3 实验室检查
3 讨论
肺炎支原体引起的中枢神经系统损害最严重,据报道导致死亡和后遗症数不少。国外报道MP所致CNS占住院MP感染患者的7%,国内既往报道只占2.6~4.8%,近年CNS疾病的发生率明显升高。大部分表现为脑膜脑炎,还可引起瑞氏综合征、脑梗死、古兰-巴雷综合征、脑干综合征、脑出血、播散性脊髓炎、舞蹈病、精神病等。关于MP 引起CNS损害发病机制倾向:①MP直接侵袭;②自身免疫反应;③神经毒素作用。
肺炎支原体相关性肾炎报道预后较好,很少引起急性肾衰竭。近年来肺炎支原体相关性肾炎发生率明显升高。王淑莲等人报道在急性肾小球肾炎住院儿童中占21.3%,发病机理不很清楚,有三种假说:①MP直接侵害;②自身免疫学说;③循环免疫复合物对肾脏的损害;④还有人认为:与细胞免疫功能紊乱有关。治疗上红霉素是有效的药物。
心肌损害者,肌酸激酶同功酶升高者加用1,6-二磷酸果糖100~250 mg/(kg·d)静脉滴注及Vit C,预后良好[5]。
总之,广大医务人员应高度重视MP感染引起的危害性,提高对MP感染引起的临床症状和早期实验室检查的认识,做到早诊断,早治疗。笔者分析流行的主要原因:①广大医务人员对症状不典型MP感染的认识和警惕性不够,实验室检查不完善,造成误诊;②隔离不够,有的医生认为MP感染不是法定的传染病,隔离似乎是小题大做,把MP感染急性期患儿与其他患儿混在一起输液,造成严重的院内交叉感染;有的确诊MP感染患儿上午去幼儿园,下午来医院输液,造成幼儿园交叉感染,导致流行。及时控制MP流行的措施:①对流行区呼吸道感染患儿应普查MP-IgM;②对MP-IgM阳性的急性期患儿应采取必要的隔离,尤其幼儿院等集体机构;③对疑似MP感染的病例,即便未确诊也应及早应用大环内酯类药物治疗,以防延误治疗导致重症病例及引起其他相关并发症。
4 参考文献
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