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婴幼儿支原体肺炎50例临床分析

2015-10-10 09:34 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨婴幼儿支原体肺炎(MP)的临床诊断与治疗,以此来提高该病的诊治水平减少并发症的发生率。方法:将收治的50例婴幼儿支原体肺炎患儿的临床诊治资料进行回顾性分析。结果:经临床治疗50例患儿的临床症状明显好转及肺部阳性体征逐渐消失,3个月内复查患儿的胸部X线片均正常。之后1~2周的门诊随诊中均未发现喘息、咳嗽、发热等临床症状和体征复发。结论:对于婴幼儿支原体肺炎(MP)需做到及早确诊,同时使用合理药物治疗可有效降低并发症、提高治愈率,并有效防止治疗后复发。

关键词:婴幼儿;支原体肺炎;临床诊治
    临床上小儿常见的呼吸系统疾病是支原体肺炎(MP),之前的临床研究认为此病一般发生于年龄较大儿童,但是近几年的临床统计数据表明,在婴幼儿中也出现多例支原体肺炎,而且婴幼儿的支原体肺炎的临床症状与大龄儿童有很大的区别。为了进一步掌握婴幼儿支原体肺炎的临床症状及诊治措施,回顾性分析2010年3月~2011年8月收治的50例婴幼儿支原体肺炎患儿的临床诊治资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:回顾性分析2010年3月~2011年8月经我院收治的50例婴幼儿支原体肺炎(MP)患儿的临床诊治资料。男32例,女18例;年龄2个月~3岁,平均2.1岁;病程3周~4个月,平均2.5个月。

1.2  临床症状:本文所选的50例患儿均有喘息、咳嗽,且大部分都在咳后伴有恶心、呕吐的临床症状。32例患儿还同时伴有不同程度的发热,其中13例高热,19例有中度及以下发热症状。患儿肺部听诊均有喘鸣音,其中11例单侧,39例两侧,另外有9例患儿伴少许中细湿性啰音。所选病例中有3例病程超过30 d以上,另外有1例患儿迁延不愈病程达60 d以上。

1.3  临床辅助检查:本文中50例患儿胸部X线片:27例单侧、两侧的肺纹理增粗、增多并伴有斑点状阴影、紊乱;云雾状或斑片状浸润影,双侧3例,左下肺5例,右下肺15例。患儿的血清特异性MP-IgM抗体均呈阳性。16例患儿的白细胞计数增高[ WBC(13~28)×109/L];7例患儿心肌酶(LDH、CK、CK-MB)有轻度增高;3例患儿血小板有减少[PLT(60~70)×109/L];7例转氨酶轻度增高(ALT 60~90 U/L);17例轻中度贫血(Hb 1.0~7 g/L)。

1.4  治疗与转归:本文中所选的50例确诊MP肺炎患儿多采用吸氧、雾化吸入、静脉输液、抗炎止咳平喘等综合治疗外,而首选的抗生素为大环内酯类。本文中所选病例在确定支原体感染后均采用10 mg/(kg·d)阿奇霉素静脉滴注,1次/d口服,以4 d为1个疗程,每个疗程中间停药4 d。若为中、重度患儿可采用10 mg/(kg·d)阿奇霉素静滴,1次/d口服,连用3~5 d,待临床症状获得有效控制后改换口服药治疗1~3周。经临床治疗50例患儿的临床症状明显好转及肺部阳性体征逐渐消失。之后3个月内复查患儿的胸部X线片均正常。之后1~2周的门诊随诊中均未发现喘息、咳嗽、发热等临床症状和体征复发。

2 讨论

    支原体肺炎(MP)已经成为婴幼儿及大龄儿童最为常见的一种肺部炎性反应,MP全年都可发病,其在整个婴幼儿肺炎中占到15%~25%。MP的病原为肺炎支原体,其是属于一种介于病毒和细菌之间的微生物细菌,无细胞壁结构[1]。在临床上患MP的婴幼儿均为急性起病,其主要的临床症状为喘息伴呼吸困难以及阵发性咳嗽,同时患儿的肺部可伴有干湿性罗音及哮鸣音,另外部分患儿还常伴有腹泻、发热、食欲差、呕吐、烦躁不安、精神差、心音低钝、心率加快等全身感染中毒及多系统受累的临床症状。

    由此我们总结出MP婴幼患儿临床诊断有以下几个特点:①发病时间为冬春季发病的5个月~3岁喘憋患儿,同时还伴有中、高度的发热症状; ②临床采用β-内酰胺类抗生素治疗均无效者;③检测患儿的血清抗体呈阳性;④患儿的肺部X线有明显的有片状阴影。

    经临床诊断明确患儿病症为MP时,一般采用是的阿奇霉素、罗红霉素、红霉素,对于症状较轻的患儿给药时间在2~3周时间,而对于中、重度MP患儿其疗程应该在3~5周,以此来防止复发。若患儿出现MP血症同时其临床症状伴有持续性发热且肺部体征较明显,可以采用阿奇霉素或红霉素以静脉滴注的方式输入,待其临床症状有明显好转后可改口服给药[2]。但是MP的特点之一就是其病程可能会持续较长时间,因而需根据患儿的具体病情适当调整治疗的疗程。

    本文中所选取的典型病例的年龄均为3岁以下,且大部分发病时间均在冬、春季,其临床症状主要有喘息、咳嗽等,而这种症状与与呼吸道合胞病毒(RSV)引起的婴幼儿毛细支气管炎具有相似性。所以,在对于冬季和春季发作喘息、咳嗽的患儿需要排除常见的RSV引起的毛细支气管炎,同时还需观察其临床特征并结合进行肺炎支原体抗体检测,以此来确诊患儿是否为支原体肺炎。而对于婴幼儿支原体肺炎(MP)需做到及早确诊,同时使用合理药物治疗可有效降低并发症、提高治愈率,并有效防止治疗后复发。

3 参考文献

[1] 傅文永.50年来小儿肺炎诊治策略的变迁[J].中国实用儿科杂志,2006,21(12):886.

[2] 李  黎.小儿支原体肺炎的诊治[J].中国临床医生,2010,38(5):17.
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