摘 要：目的：探讨额肌筋膜瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的临床疗效。方法：采用重睑切口，取额肌筋膜瓣固定于上睑睑板中上缘，治疗先天性上睑下垂。对55例先天性上睑行额肌筋膜瓣悬吊术。 结果：术后随访3个月～1年，53例患者满意。结论：额肌筋膜瓣悬吊治疗先天性上睑下垂疗效肯定，值得临床广泛推广。
关键词：先天性上睑下垂；额肌筋膜瓣；悬吊
先天性上睑下垂是由于上睑提肌发育不全或动眼神经功能不全所致。自2002年6月～2009年12月，笔者采用额肌筋膜悬吊术治疗55例生天性上睑下垂，术后效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者55例，男35例，女20例；年龄8～35岁。其中双侧34例，单侧21例。
1.2 手术方法：术前按重睑线设计切口，眶上孔外缘、眉外缘各标记1条垂直线，眉上1.5 cm标记一水平线，此范围为剥离范围。局部浸润麻醉后，重睑线切开皮肤和皮下组织，达眼轮匝肌深层，剪除一条睑板前眼轮匝肌，暴露睑板，分离眼轮匝肌下间隙达眶上缘，横形剪开额肌与眼轮匝肌交界处额肌纤维约2 cm，在骨膜浅面向发际分离，同时在额肌浅面与皮下分离，形成额肌瓣；用小剪刀在额肌瓣内侧向上剪开1～2 cm，外侧剪开不超过0.5 cm，使额肌瓣不受阻碍地下移1.5 cm达眶缘和瞳孔中点即可。用3-0丝线将额肌瓣按内、中、外3点固定于睑板中上缘；在固定过程中需调整额肌的张力，一般按正常上睑缘位置矫枉过正1～2 mm。切口按重睑成形常规缝合，剥离区加压包扎2～3 d，每天睡前涂眼药膏，术后6 d拆线。
2 结果
术后随访3个月～1年，53例患者满意；1例术后双眼不对称，术后6月纠正；1例术呈三角眼形，术后6月纠正。
3 讨论
临床治疗先天性上睑下垂方法较多，额肌筋瓣悬吊术是目前矫正各类上睑下垂患者首先手术方法。
手术优点：①因额肌瓣是一个有神经支配的组织瓣，利用额肌收缩直接上提上睑，手术效果确实，远期效果好；②利用重睑线切口，术后疤痕不显，外观满意；③局部解剖熟悉者，操作简单，手术时间短。
手术注意事项：①额肌瓣内侧分离时避免损伤眶上神经血管束；②剪开额肌瓣外侧不超过0.5 cm，否则会损伤面神经额支，使额肌失去收缩功能；③如为单侧上睑下垂，上睑缘位置应较健侧高1 mm左右；如为双侧上睑下垂，下睑缘位置应在原位平视时达角膜上缘水平线[1]；④如因注射局部麻醉药致额肌暂时麻痹，应调整上睑缘的位置至自然闭眼有2～3 mm的闭合不全；⑤防止矫正不足或矫正过度，多余肌瓣不要剪除过多，第2次矫正手术应在术后3～6个月，待肿胀彻底消退，正确判断原因再进行；⑥缝合固定额肌瓣于睑板中上缘，固定位置过高，上睑提起过低，固定位置过低会使睑板成“弓形”，导致倒睫或形成“三角眼”；⑦术后睑裂闭合不全，即“兔眼”现象，一般1～3个月后会逐渐好转，在此期间应睡前上眼膏，防止角膜干燥，致暴露性角膜炎，严重者视力下降，甚至失明[2]；⑧术前检查有无Bell现象，即检查眼球能否向上转动，如没有上转则为缺乏Bell现象，此为上直肌或伴有下斜肌功能不全，眼球在睡眠时不能上转致下方角膜暴露，手术应慎作或尽量保守；⑨由于额肌瓣直接悬吊在眼睑上，会出现“睑停滞”现象，即当眼球下转时，上睑不随同运动，尤其单下垂时术后患侧与健侧有明显差别，术前应向患者说明，睑停滞现象于术后半年可明显减轻。
额肌筋膜瓣悬吊治疗先天性上睑下垂疗效肯定，值得临床广泛推广。
4 参考文献
[1] 高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学技术出版社,2003:240.
[2] 王 炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:940.
