摘 要：目的：探讨保存和固定黏膜下肌治疗混合痔的手术方法及临床效果。方法：对50例Ⅱ～Ⅲ期混合痔患者均采用黏膜下肌保存固定术治疗。结果：患者取得良好疗效，术后随访3个月～2年，未发现复发及后遗症。结论：目前治疗混合痔的手术方法有很多，而本术式既解除了临床症状，又尽可能保留了肛垫组织，避免肛垫下移，既符合肛肠解剖学、生理学、病理学原理，又符合现代肛痔治疗原则。
关键词：混合痔；黏膜下肌；保存固定术
痔疮是临床上最常见的疾病之一，过去的治疗方法主要是消除痔体，现代医学认识到痔病的基础是有正常的肛垫，因而任何有效保护肛垫的治疗方法都是合理的。自2009年以来，应用黏膜下肌保存固定术治疗混合痔50例，获得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组50例，其中男28例，女22例，年龄25～68岁，平均44岁，病程3～22年。均为Ⅲ～Ⅳ期混合痔，多伴有出血、感染，痔块脱出影响正常生活和工作。本组术后均治愈，住院时间14～30 d，平均20 d。
1.2 手术方法：按肛门缝合伤口术前准备，局部浸润麻醉或骶管麻醉，取膀胱截石位，常规消毒[1]。在外痔远端距扩约肌间沟约0.5～1 cm皮肤作一小“V”形切口向上至齿线，于外扩约肌浅层浅面剥离皮下静脉丛达内痔基底（齿线上约0.5 cm），钳夹内痔部分，以7号丝线结扎，勿过多结扎正常黏膜，剪除残端组织，用“000”可吸收线于齿线上0.5 cm“V”形切口两底端切缘处深缝一针，并将扩约肌间沟上方的切口亦深缝一针，均固定于内扩约肌上，扩约肌间沟下方的切口用“0”号丝线间断缝合，凡切除剥离部位应掌握范围小、损伤少的原则。术后处理：①应用广谱抗生素5～7 d；②控制大便2～3 d；③排便后每天换药，术后5～7 d拆除缝合丝线，可吸收线不拆，自行溶解；④拆线后予清热利湿、消肿止痛中药方熏洗，自拟熏洗方：苦参、黄柏、金银花、连翘、蒲公英、菊花、桑寄生、当归、枯凡、冰片。用法：水煎坐浴15 min左右，2次/d，1剂/d。痔核脱落后定期手指轻柔扩肛，以防肛管狭窄。
2 结果
本组均为一次手术，手术当天患者均有疼痛及坠胀感，术后当晚注射止痛剂或口服止痛药即缓解，术后8例肛缘皮瓣有轻度水肿，经用自拟清热解毒、消肿止痛中药熏洗方熏洗，配合微波治疗症状迅速改善，15例有滴血现象，7例排尿不畅，经对症治疗均痊愈，术后随访3个月～2年，均未发现复发及后遗症。
3 讨论
现代医学认为，痔是由于各种因素导致的肛管、直肠下段血管性衬垫组织的病理性增生或扩张[2]。血管性衬垫组织就是指肛垫，肛垫是肛管内的正常解剖组织，肛垫组织主要包括高度特化的黏膜上皮、纤维肌性组织和动静脉吻合血管，肛垫的纤维肌性组织即Treitz肌，又称黏膜下肌，是肛垫的网络和支持组织，起支持悬吊肛垫和缠绕约束痔静脉丛的作用[3]。如黏膜下肌丧失悬吊肛垫及约束痔静丛的作用，可导致静脉扩张，肛垫充血肥大下移而成痔，因而任何有效的保存和固定黏膜下肌，避免肛垫下移的方法即是痔的成功疗法[1]。故而手术范围不宜任意扩大，应尽可能保留痔组织，由于本术式切除剥离范围小，保留了大部分齿线区及肛管皮肤完整，尽可能的保留了肛垫组织，并将残余痔组织连同保留的黏膜下肌，利用缝合固定于内括约肌，起到悬吊肛垫组织的作用，为有效的防止术后复发，黏膜外翻、肛管狭窄及保持正常排便的生理功能创造了有利条件，手术设计和治疗原理符合肛肠解剖学、生理学、病理学要求。
4 参考文献
[1] 荣文舟.中华肛肠病学图谱[M].北京:科学技术文献出版社,1993:68.
[2] 李国栋.痔的现代研究及治疗[J].中国处方药,2004,23(1):68.
[3] 张东铭.痔的病因与病理生理学的现代概念[J].中国肛肠病杂志,2001,21(11):39.