您当前的位置:首页 > 医学论文>临床医学论文

小儿慢性白血病的临床表现及诊断研究

2015-11-20 09:18 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:研究小儿慢性白血病的临床表现及诊断方法。方法:对所诊断的44例患有慢性白血病患儿进行临床观察,首先对这些患儿进行胸部X线检查、心电图分析以及染色体的检查,重点对慢粒细胞进行了检查并观察了其血象与骨髓象,并与诊断标准相比较,从而诊断出多少比例的小儿患有慢性白血病。结果:白血病患者中有44例患有慢性白血病,这个比例在诊断标准中的1.9%~3.4%范围内。结论:小儿慢性白血病的及时确诊有非常大的意义。通过正确的方法及时诊断有利于患者治疗。

关键词:患儿;慢性白血病;临床表现;诊断
  白血病,又称“血癌”,是当今医学界的一大难题,也是一个极其严重的社会问题,严重影响者人们的生命安全[1]。笔者就小儿慢性白血病的临床表现及诊断尽享研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:对南华大学第一附属医院2008年3月~2010年3月44例患有白血病的患儿进行诊断,其中男26例,女为18例;年龄1~15岁。其中,出现的脾肿大的患儿有22例,占总人数的50%;肝肿大的为28例,占总人数的63.6%;淋巴结肿大的为12例,占总数的27.5%。其中有5例发生了急淋变。平均体重在36.8 kg,平均升高为98.5 cm。
1.2  临床表现:早期时会出现倦怠乏力、逐渐出现头晕、心悸气短、消瘦、低热、盗汗、皮肤瘙痒、骨骼痛等症状。具体而言,主要的临床表现在如下3个方面:①肝脾肿大:在南华大学第一附属医院接受治疗的白血病患儿,肝脏和脾脏均出现了一定程度的肿大,肋下变化幅度一般为2~5 cm的范围。在这些患儿中,肝脏肿大的程度较小,只是轻度肿大,脾脏肿大的程度要大些,大约占75%,肿大的部位一般在肋下4 cm左右处,也有个别的患儿的脾脏是与肚脐齐平而肿大的[2-3];②淋巴结肿大:在本组患儿中,淋巴结肿大的占90%以上。其中,颈部淋巴结肿大为多数,其次就是腋窝、腹股沟以及滑车淋巴结肿大。肿大的特征为:硬度中等,表面光滑,无压痛,表皮也无红肿,无粘连。在本组患儿中,出现了纵结淋巴结肿大,出现此种淋巴结肿大的会引起支气管被压迫而导致咳嗽,进而产生声音嘶哑或者呼吸困难。经过CT对内部器官的扫描,可发现腹膜后的肠系膜淋巴结也出现了相应程度的肿大;③皮肤受到一定程度的损坏:一般会出现皮肤增厚并结节,以致全身性红皮病等症状。
1.3  方法:首先,对本组患儿进行实验室检查,主要检查的指标为白细胞数、Hb以及血小板数。其次,其他检查。包括胸部X线检查、心电图检查以及染色体检查。
2 结果
2.1  实验室检查:详见表1。
表1  本组患儿白血病实验室检查结果(例)

白细胞数(×109/L)

Hb(g/L)

血小板数(×109/L)

≤5

5~10

10~49

>50

>90

60~89

30~59

<30

≤50

50~89

≥90

10

8

12

6

1

12

9

12

4

18

9

2.2  胸部X线检查:有20例肺纹理清晰变化,24例肺部纹理清晰无变化。咳嗽的程度较小,但呼吸极为急促,胸部X线出现了明显的变化,主要包括如下几种情况:网织样发生改变的有5例、间质性炎性反应为6例、肺门扩大为10例、纵膈增宽为8例以及胸膜肥厚为2例。
2.3  心电图检查:有37例心电图出现了异常,主要表现有窦性心动过速,P-R间期缩短或者延长,Q-T缩短或者延长,T波变化幅度较大等。
2.4  染色体的检查:染色体出现脆性的有32例,发生畸变的有28例。
2.5  血象变化:幼粒所占比例最低为1%,最高为58%;中性杆状白细胞比例最低为8.7%,最高为28.5%;中性分叶白细胞最低比例为6.6%,最高比例为42%。
2.6  骨髓象变化:本组患儿的骨髓增生程度均较明显,有的甚至出现了极度的增生。
3 讨论
3.1  误诊原因:①初始发病期没有特别明显的征兆,偶尔发生低烧,却被误认为是一次小小的感冒或者其他病症,并没有往白血病上面去想[4];②即使医院检查出了患儿患有白血病,但是由于治疗费用过高,对于贫困的家庭都选择了放弃治疗,最终导致患儿的死亡;③治疗过程中,由于化疗对于患儿身体的影响超过了患儿的自身抵抗能力,最终导致患儿的死亡。
3.2  临床表现诊断:慢性白血病患儿发生所表现的症状主要为发热、中度贫血、出血,并伴有感染、淋巴结肿大、肝脾脏肿大等,最突出的特点就是白细胞总数中度增高,但是血小板的数量减少,pH值呈现阳性特征,异常Hb增高,病程较短,化疗效果不理想等[5]
    总之,白血病一般有急性与慢性之分,急性白血病发病率较高,其症状也极易辨别,对于慢性白血病的患儿的病情诊断显得非常重要,这样才能使医生能够找准方法,及时地对慢性白血病患儿进行治疗。
4 参考文献
[1] 朝  長,万左男.白血病[J].日本医学介绍,2004,25(10):445.
[2] 张占英,杜志勋.小儿慢性粒细胞白血病1例[J].临床血液学杂志,2004,17(2):235.
[3] 陈  森,李静岩,姜丽华,等.治疗相关白血病1例报告[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2007,12(6):248.
[4] 田建梅.小儿白血病合并症的治疗[J].中外健康文摘,2010,7(20):208.
[5] 张秋桂.16例小儿慢性粒细胞白血病的血象和骨髓象分析[J].中国实验诊断学,2007,11(3):302.
相关文章
学术参考网 · 手机版
https://m.lw881.com/
首页