摘 要：目的：观察不同剂量地塞米松老年人多发性骨髓瘤的疗效对比。方法：12例老年人多发性骨髓瘤患者随机平分为两组，治疗组采用大剂量地塞米松加沙利度胺治疗，对照组采用小剂量地塞米松加沙利度胺治疗。结果：两组总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组的不良反应发生率高于治疗组（P＜0.05）。结论：大剂量地塞米松治疗老年人多发性骨髓瘤安全有效、不良反应轻微，大多数患者均能耐受。
关键词：地塞米松；沙利度胺；多发性骨髓瘤；老年人
多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤，好发于5O～60岁之间的男性患者，可导致贫血和肾功能损害，部分患者可发展为浆细胞白血病。选择使用不同剂量地塞米松治疗多发性骨髓瘤12例，现将总结体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择2006年9月～2010年2月我科收治难治复发性多发性骨髓瘤住院患者共12例。其中男6例，女6例，年龄60～85岁，平均68.5岁。Durie-Salmon分期：ⅢA期7例，ⅢB期5例。入选病例诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》（第3版）标准。入选标准需满足预计生存期超过3个月，无重要脏器衰竭以及停止治疗至少1个月。把上述患者随机平分为两组-治疗组与对照组，两组一般资料情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性[1]。
1.2 治疗方法：治疗组采用采用大剂量地塞米松加沙利度胺治疗，具体为：小剂量地塞米松加沙利度胺治疗，剂量为20 mg/d，静脉输入，第1～4天、9～12天、17～21天。每4周重复。沙利度胺开始lOO mg/d，每晚服用，每1周增加50～100 mg，最高剂量200 mg/d其他方法同治疗组。对照组采用地塞米松40 mg/d，1次/d，口服，每服7 d停5 d；在治疗过程中两组同时联合补钙、护胃、有高黏情况加用阿司匹林和血栓通治疗。在治疗过程中如果出现感染、骨髓抑制依情况加用抗生素、细胞因子、血制品等的治疗[2]。
1.3 疗效判定：根据世界卫生组织（WHO）统一疗效评价标准，疗效分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PC），CR率和PR率之和即总有效率。
1.4 统计学方法：实验数据用SPSS 15.0程序进行统计学处理。采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效：经过治疗后，治疗组6例CR 2例，PR 2例，NC 1例，PC 1例，总有效率为75.0%。对照组6例CR 2例，PR 2例，NC 1例，PC 1例，总有效率为75.5%。两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 不良反应：本组患者主要表现为发热、轻度恶心、呕吐、厌食、口腔黏膜炎及腹泻等消化道症状；个别患者白细胞及血小板减少。其中对照组的不良反应发生率高于治疗组（P＜0.05），随访半年，治疗组有1例患者死亡，对照组有1例患者死亡，导致患者死亡的主要原因是感染、肾功能衰竭、骨髓瘤进展所致多器官衰竭[3]。
3 讨论
多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）是B淋巴细胞异常增殖的恶性肿瘤性疾病，占所有癌症的1%左右，在所有血液病中占10%左右 [4]。
通过试验发现，如果连续给大量地塞米松，对初治的多发性骨髓瘤患者比用常规化疗手段更有效。沙利度胺现在不仅被用来治疗复发或难治性多发性骨髓瘤，而且还用于一些新诊断的疾病。在对准备进行多发性骨髓瘤的患者进行初始治疗时，沙利度胺与地塞米松联用比长春新碱、多柔比星和地塞米松联用或单用地塞米松有更好的效果，并且在术后继续用沙利度胺维持治疗的患者的无事件存活率较高。研究结果表明，不同剂量地塞米松治疗老年人多发性骨髓瘤都有效，但是小剂量地塞米松所导致的不良反应少，骨髓抑制轻，能减少化疗的相关并发症[5]。
总之，大剂量地塞米松治疗老年人多发性骨髓瘤安全有效，不良反应轻微，大多数患者均能耐受。随着对多发性骨髓瘤瘤细胞的特异性标志物的深入了解，对癌细胞与免疫系统之间作用的研究不断拓展，改善患者预后，并最终达到根治多发性骨髓瘤将成为可能。
4 参考文献
[1] Redinbo MR,Champoux JJ,Hol WG.Novel insi ghts into catalytic mechan ism from a crystal structure of human topoisomerase I incomplex with DNA[J].Biochemistry,2000,39(16):6832.
[2] Shinuel Y,W en I,Fenghuang Z,et al.Antibody-based inhibition of DKK1 suppresses tumor-induced bone resorption and multiple myeloma growth in vivo[J].Blood,2007,109(10):2106.
[3] Wang FS,Ko JY,Lin CL,et al.Knocking down dickkopf-1 alleciates estrogendeficiency induction of bone loss:A histomorphological study in ovariectomized rats[J].Bone,2007,40(2):485.
[4] 张之南,单渊东,李蓉生,等.协和血液病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:511.
[5] 王 焰,沈志祥.NF-KB与多发性骨髓瘤[J].国外医学·输血及血液学分册,2003,26(3):244.
