摘 要：目的：探讨改良式单侧椎弓根球囊扩张椎体成形术的疗效。方法：选择老年骨质疏松性压缩骨折38例患者，将其随机分为治疗组（19例）和对照组（19例），治疗组采用单侧椎弓根球囊扩张、椎体成形术，对照组采用常用的双侧椎弓椎球囊扩张成形术，观察两组疗效。结果：治疗组治愈15例，好转2例，总有效率为89.47%，对照组治愈13例，好转3例，总有效率为84.29%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：改良式经单侧椎弓根球囊扩张、椎体成形术，可以获得与双侧椎弓根球囊扩张同样疗效，方法简便，安全可靠，节省费用，值得临床推广应用。
关键词：脊柱骨折；骨质疏松；脊柱穿刺
老年骨质疏松性脊柱压缩骨折，是临床常见疾病，由于本病患者带来痛苦，影响到他们的生活质量，临床上常采用手术治疗，使用常见的双侧椎弓根球囊扩张、椎体成形术，但该术式尚有不足之处。为此，自2009年3月～2010年9月采用改良式经单侧椎弓根球囊扩张、椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组38例共42椎。其中男10例，14椎，女28例，32椎，年龄56～79岁，平均69.2岁，1个椎体26例，2个椎体10例，3个椎体2例，均为骨质疏松所致压缩骨折（T8～L4）。术前疼痛视觉模拟数字评分（VAS）平均8.3分。病程3 d～2个月，平均20.4 d。患者均符合如下条例：①无心肺、脑重要器官的严重疾病，能持续俯卧位1～2 h；②下胸椎及腰椎骨折程度不超过2/3；③椎体后壁完整。
1.2 分组：治疗组19例，其中男6例，女13例，年龄56～79岁，病程3 d～2个月，平均20.6 d，对照组19例，男4例，女15例，年龄57～77岁，病程3 d～1.5个月，平均20.3 d，两组患者在年龄、性别、病程等基本情况方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.3 诊断标准：根据WHO 1993年提出的骨质疏松症、脊柱骨折的诊断标准。
1.4 疗效判定标准：采用疼痛视觉模拟数字平分（VAS）为标准。治愈：腰脊痛消失12 d后可逐渐下床行走，VAS评分降低平均2.0左右；好转：腰脊痛明显减轻，VAS评分平均2.1左右；未愈、疼痛无缓解。
1.5 统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件，组间比较行χ2检验。
1.6 方法：治疗组：在“C”臂X光机监视局部麻醉下经单弓根穿刺进针后，“C”臂显示侧位进针并椎体前中1/3段，正位到达椎体正中，将球囊沿工作通道进入扩张加压后，用骨髓泥灌注入扩张的空间内，每个椎体灌注2～10 ml。对照组：在“C”臂监视局部麻醉下，选两侧椎弓根分别穿刺进入柱体行球囊扩张、灌注入骨髓泥。二组手术中均需观察患者生命体征及下肢运动情况，防止骨髓泥渗漏损伤神经根以及肺拉赛等并发症。
2 结果
两组总有效率比较：治疗组19例，治愈15例，好转2例，未愈2例，总有效率为89.47%；对照组治愈13例，好转3例，未愈3例，总有效率为84.21%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
随着人口老龄化的发展，骨质疏松所致脊柱骨折越发常见，据统计，每年美国新增老年骨质疏松性脊柱骨折患者70万例。近年来，我国亦呈上升趋势，本病常给患者带来极大的痛苦，当一个胸椎发生压缩骨折时，肺活量将降低9%。椎体压缩骨折5年内的病死率为23%、34%[1]。常用的手术方法为双侧椎弓椎球囊扩张，椎体成形术，但由于经两侧椎弓根，损伤神经根甚至脊髓的可能性增大，手术操作相对复杂。虽然有学者认为，经双侧椎弓穿刺灌注可以使灌注剂分布更加均匀，从而达到有效的椎体强化作用，但不少学者认为，经单侧椎弓根注入灌注剂后，灌注剂可通过扩张分布于整个椎体，不会出现灌注剂偏于一侧而导致椎体倾斜，可以获得同样有效的强化作用。使用单侧球囊扩张，并不会引起两侧度不均，也不会引起终极的破裂，能有效、均衡地恢复椎体高度。同时经一侧椎弓根相比较双侧进针，减少了创伤和患者的痛苦，缩短了手术的时间，减少了手术带来的损伤神经根和脊髓、骨水泥渗漏烧灼伤神经根等并发症，同时节省了费用[2-3]。我们通过采用单侧椎弓根球囊扩张椎体成形术，比较双侧椎弓根球囊扩张，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，该手术是一种有效、实用价值理想的治疗方法。
4 参考文献
[1] Kado DM,Browner Ws,Palermol,et al.Verterbral fracttures and morfality in older women:a prospective study[J].Arch Znternm Med,1999,159(10):1215.
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