摘 要：目的：探讨吻合器在胃肠道手术中的适应证及其优点。方法：分析12例胃肠道手术应用国产吻合器的临床资料。结果：采用吻合器开展胃肠道手术，具有①吻合口质量好，吻合口的大小容易确切掌握，缝合的均匀严密，吻合口内外规整光滑，达到内通外不粘的目的；②吻合速度快，所需时间仅为手工的1/3（少用40～50 min）；③与胃或空腹的吻合手缝法不易操作的部位，吻合器较容易操作；④并发症少等优点，全胃切除消化道各种重建术后吻合瘘的发生率均为17%。结论：应用国产吻合器时只要严格按操作规程、谨慎地对待每个操作环节，效果是令人满意的，且价格低廉，一件可反复使用多年，故可在基层医院推广使用。
关键词：吻合器；胃肠道手术；缝合技术
缝合技术是胃肠道手术中最常用的基本操作之一，长期以来一直是用手工缝合法。消化道吻合器已广泛应用于食管、胃肠道的重建，特别是在食管切除后重建方面已积累了丰富的经验。随着科技的发展和技术的成熟，消化道吻合器的设计更加合理完善，可以满足不同部位的食管胃肠吻合，不仅大大缩短了手术时间，而且使部分手工操作困难的胸顶部食管胃吻合更为容易，提高了手术的安全性和疗效[1]。国产吻合器自20世纪70年代末期我国开始应用以来，由于有缩短手术时间，保证吻合质量，与进口吻合器相比，有价格低廉之优点，近年来被广泛应用于临床[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年10月～2010年5月共12例患者应用了吻合器。年龄21～50岁，平均41.1岁。记录包括病史调查、体格检查、实验室及影像学检查。这些患者术前都有明确的诊断，且没有凝血障碍、呼吸循环功能障碍等手术禁忌证。
胃肠吻合器是根据订书机的原理设计的。器械的吻（缝）和部位想钉书机一样装有“n”形的缝钉，推力作用于“n”形钉上使其穿过胃肠壁组织，然后弯曲成“B”形，将胃肠组织缝合在一起。国产吻合器采用直径0.2～0.3 mm的钽丝作为缝合材料。这种材料与人体组织的生物相容性好，可长期存留在人体组织内，无不良反应。
1.2 手术方法：①术中常规切除肿瘤；②充分游离用于缝合的肠管及其系膜，使其无张力并保持良好的血运；③将带中心杆的抵钉座插入肠道近残端，7号线荷包缝合结扎肠管后再环绕交叉打结，将肠道壁固定于中心杆上，距缝线0.5 cm切除多余的肠管；④残胃常规缝合关闭，将吻合器的主机经小弯断端或胃贲门端送入胃腔，于胃后或前壁无血管区戳孔将主机与中心杆对合；⑤顺时针旋紧吻合器尾端的调节器，将欲行吻合的肠管胃紧密靠拢相贴，周围的厚度应均匀一致，在确认食管胃吻合端间无其他组织后，打开保险用力击发，可听到“咔嗒”声并出现落空感，表示吻合与切割以同步完成；⑥逆时针旋转尾端螺丝旋纽使针座与抵针座分离。缓慢退出吻合器，检查吻合口是否完整，同时应检查吻合器的环形切刀圈内应有两个被切下的环形肠壁组织。如两个环形肠壁组织完整，表示吻合可靠；⑦胃小弯断端或胃贲门端常规缝合关闭；⑧检查无活动性出血后关闭腹腔。
2 结果
本组12例胃肠手术应用国产吻合器治疗，均得到较好的临床效果。
3 讨论
胃肠道手术应用国产吻合器优点：胃肠吻合器在手术中的应用是消化道缝合技术的重大改进。较手缝法有如下优点：①吻合口质量好，吻合口的大小容易确切掌握，缝合的均匀严密，吻合口内外规整光滑，达到内通外不粘的目的；②吻合速度快，所需时间仅为手工的1/3（少用40～50 min）；③与胃或空腹的吻合手缝法不易操作的部位，吻合器较容易操作；④并发症少；⑤应用国产吻合器价格低廉基层医院的多数患者可以承受，一件可反复使用多年，节省成本。
缺点：吻合口瘘，出血和狭窄。南京军区总医院黎介寿曾总结用吻合器的453个胃肠吻合口，瘘的发生率为0.7%，出血率为0.23%，狭窄率为0.23%[3]。
改进措施：①正确掌握手术适应证；②熟练掌握吻合器的正确应用技术。
显而易见，吻合器在胃肠道手术具上有较高的实用价值，与传统手工缝合的高并发症相比，吻合器为胃肠道手术患者提供了一种可信的、低损伤的诊断治疗方法。具有吻合口质量好，吻合口的大小容易确切掌握，缝合的均匀严密，吻合口内外规整光滑，达到内通外不粘的目的；吻合速度快，所需时间仅为手工的1/3；与胃或空腹的吻合手缝法不易操作的部位，吻合器较容易操作；并发症少；应用国产吻合器效果令人满意，且价格低廉，基层医院的多数患者可以承受，得到满意的治疗效果。
4 参考文献
[1] 杨金镛,崔自介.普通外科诊疗技术后并发症及处理[M].北京:人民卫生出版社,1998:343.
[2] 黎介寿,吴孟超,黄志强.手术学全集普通外科卷[M].北京:人民军医出版社,1996:206.
[3] 赵长远,成树江,杨和政.普通外科常用手术的改进[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1994:163.
