摘 要：痔是人类常见疾病，吻合器痔上粘膜环切术（procedure for prolapsed and hemorrhoids, PPH）作为一种新的术式，大大减少了传统痔手术的并发症，成为治疗重度痔的新方法。但是患者术后可能出现肛门部疼痛、肛门部坠胀感、局部水肿、渗血甚至出血、分泌物增加、尿潴留等症状。我科自2010年01月~2011年10月期间采用替硝唑+布比卡因混合液保留灌肠以观察保留灌肠法对PPH术后吻合口愈合的作用，取得良好的效果。
关键词：吻合器痔上粘膜环切术 保留灌肠 护理体会
1.1研究对象
选取了我科2010年01月~2011年10月期间收治的PPH手术患者共53例。均行替硝唑+布比卡因混合液保留灌肠，男30例，女23例，平均病程6.8±2.54年。其中，以痔脱垂为主者13例，以出血为主者15例，两者皆有者25例。
1.2方法
所有病例均采用国产苏州贝诺医疗器械公司生产PPH吻合器行PPH手术。术后常规连续使用3天抗生素，每晚睡前用太宁栓1枚塞肛，便后白天再用替硝唑溶液30ml+0.75%布比卡因5ml混合液保留灌肠，时间约两小时。每天1次，连续使用5~7天。于术后第7天经肛门镜检查，对其创面水肿、出血、肛门疼痛、吻合口愈合情况做出评估。
1.3观察指标
①出血 显效：创面无渗血，排便时无滴血。有效：创面少量渗血，排便时可见便纸染血，但无滴血，便后血即止。无效：创面有渗血，排便时可见滴血。②水肿 显效：肛缘及创面周围无水肿或水肿不明显。有效：肛缘及创面周围轻度水肿，患者无明显肿块感。无效：肛缘及创面周围水肿明显，患者有肿块感。③疼痛 显效：患者无或稍感疼痛，不需任何处理即能忍受。有效：患者疼痛轻，无明显痛苦表情，不用药即能忍受或服一般止痛药可缓解。无效：患者疼痛较甚，有痛苦表情，难以忍受，须用哌替啶类药物止痛。④吻合口炎。⑤不良反应。
1.4结果
出血：显效35例，有效18例，无效0例。水肿：显效41例，有效11例，无效1例。疼痛：显效47例，有效5例，无效1例。吻合口炎：术后发生吻合口炎8例。不良反应：有8例患者在灌肠时感到轻微腹胀，尚能耐受。所有患者用药后血、尿常规及肝肾功能指标均无异常。
2护理体会
2.1心理护理
痔疮对患者生活及心理影响较大，而患者对PPH手术缺乏了解，而术后又可能出现肛门部疼痛、肛门部坠胀感、局部水肿、渗血甚至出血、分泌物增加、尿潴留等症状，易致患者易出现焦虑、恐惧等不良心理，对术后效果有较大影响。护理人员应积极、主动关心患者，多与患者交流，向患者介绍疾病的的症状，体征，PPH术的必要性，保留灌肠可减轻患者术后的不适症状，使患者能正确对待手术及灌肠。从而给患者营造一个愉快的环境，加快病情的恢复。
2.2灌肠护理
2.2.1为患者提供一个舒适的病房，并予遮帘保护患者的隐私，注意病室的温度湿度。加强保暖，同时予油布垫于床上防止大便溢于病床。操作开始时提前向患者说明，使患者有心理准备。
2.2.2灌肠前嘱患者排空大便。患者取左侧卧位，臀部用枕头垫高10cm。灌肠液温度加温至37-38度左右，灌肠液的量为35ml，使用一次性吸痰管插入肛门约5cm左右，用注射器以为每分钟10-15ml速度注入。药物注入后嘱患者收缩肛门，并翻身使药物与吻合口充分接触。灌肠液保留约两小时左右。同时注意观察肛门部情况，防止药液溢出，保持肛门局部的干燥，减少病人的不适感。
2.3饮食指导 术后第一、二天予无渣流质饮食。第三至四天予半流质饮食。第五天进普食，适当进食营养滋补食物及蔬菜水果。十天以后进食正常膳食。
2.4出院指导 嘱患者养成定时排便和良好的饮食习惯。避免久坐久站，适当运动，坚持提肛运动，防止过度劳累。忌食辛辣、烟酒及生冷刺激性食物，多食新鲜的蔬菜及水果，多饮水以软化大便。
3讨论 PPH作为一种新术式在国内外得到了广泛的推广，在减轻术后疼痛及出血方面优于传统术式[1]。然而，PPH术后仍约有1/3患者存在不同程度的疼痛、5%患者会存在术后首次排便时的伤口渗血、10%患者存在术后尿潴留，至于术后伤口局部的水肿、不适则广泛存在。替硝唑对厌氧菌及某些兼性厌氧菌有抗菌活性，对促进手术切口消炎、消肿，促进创面愈合有很大帮助[2]。采用布比卡因保留灌肠，可以阻断了局部神经冲动传导，达到减轻疼痛的目的，对组织几乎无刺激性，安全性好[3]。甲硝唑+布比卡因混合液保留灌肠可以显著减轻创面水肿，改善患者疼痛症状，减少术后吻合口炎发生率，且不良反应小，病人耐受性好，病情恢复明显加快。
参考文献
[ ]杨勇军、赵自星、杨向东.吻合器选择性切闭硬注术治疗环状混合痔临床疗效及安全性评价[J]．结直肠肛门外科2011，17（1）：20．
[2] 许秀娟，孙桂琴，浦瑶．吻合器痔上黏膜环切术患者的围手术期护理体会[J]．吉林医学2011，32（8）：1590．
[3] 程辉、吕强声、张源源、毛勤生．吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔的临床应用[J]．基层医学论坛2011，15（2）上旬刊：123．
