摘 要：目的：观察代谢综合征患者真胰岛素水平，了解其临床意义，并评价糖尿病组与非糖尿病组的差异。方法：正常对照组100例；代谢综合征组200例，其中糖尿病组142例，非糖尿病组58例。采用化学发光免疫分析法检测空腹真胰岛素（FTI），采用全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG），计算胰岛素抵抗指数。结果：代谢综合征患者血清FTI浓度与正常人比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。代谢综合征患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）明显高于正常对照组（P＜0.01）。糖尿病组胰岛素抵抗指数明显高于非糖尿病组（P＜0.01）。结论：特异性测定血中的胰岛素水平能更真实的反映患者的胰岛素水平。代谢综合征患者存在胰岛素抵抗，代谢综合征糖尿病组胰岛素抵抗明显高于非糖尿病组。
关键词：代谢综合征；真胰岛素；胰岛素抵抗
代谢综合征（Metabolic syndrome，MS）是一组以胰岛素抵抗为中心环节的代谢紊乱症候群，在胰岛素抵抗的评估中，胰岛素测定是必不可少的指标，而用传统放免法测定的免疫活性胰岛素（IRI）受胰岛素原（PI）的影响，不能真正反映胰岛素水平[1]。文章采用具高度特异和灵敏的化学发光免疫分析法（CLIA）定量检测人血清真胰岛素（TI），观察代谢综合征患者真胰岛素水平，了解其临床意义，并评价糖尿病组与非糖尿病组的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料：正常对照组：本院保健科健康体检人员100例，其中男50例，女50例，平均年龄42岁，经全面检查无糖尿病史及肥胖症状。代谢综合征组：本院住院患者200例，其中男122例，女78例，平均年龄57岁。其中2型糖尿病组142例，男82例，女78例；非糖尿病组58例，男40例，女18例。所有代谢综合征患者均符合2005年国际糖尿病联盟（IDF）全球统一定义。2型糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2]。
1.2 方法：①正常对照组和代谢综合征组均于清晨空腹采静脉血3 ml，分离血清。FPG采用葡萄糖氧化酶法测定，仪器使用日本进口的7180全自动生化分析仪检测，试剂使用原装进口试剂。TI采用微粒子化学发光免疫分析法测定，仪器采用美国BECKMAN COULTER公司提供的ACCESS2全自动微粒子化学发光免疫分析仪检测。试剂由日本株式会社提供。②数据分析中采用的各种参数的计算公式如下：胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：FPG×FTI/22.5。
1.3 统计学处理：应用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料结果以均数±标准差（）表示，组间资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2 结果
正常对照组TI浓度为（33.00±19.06） pmol/L，代谢综合征患者TI浓度为（34.27±19.54）pmol/L；两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。代谢综合征患者胰岛素抵抗指数明显高于正常对照组（P＜0.01）。结果见表1。
表1 正常对照组与代谢综合征组FPG、TI和HOMA-IR比较（）
分组例数FPG[s1]（mmol/L）FTI（pmol/L）[s2]HOMA-IR正常对照组1005.23±0.6233.00±19.067.69±4.46代谢综合征组2009.36±4.3236.10±17.49[s3]14.73±9.39P值
＞0.05＜0.01 2型糖尿病组空腹血糖明显高于非糖尿病组（P＜0.01），糖尿病组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）明显高于非糖尿病组（P＜0.01）。结果见表2。
表2 2型糖尿病组与非糖尿病组FPG、TI和HOMA-IR比较（）
分组例数FPG（mmol/L）FTI（pmol/L）HOMA-IR2型糖尿病组14210.61±4.5635.09±15.4516.37±10.04非糖尿病组586.30±0.5238.59±21.6410.72±5.97P值
＜0.01＞0.05＜0.013 讨论
MS确切的病因和发病机制尚不清楚，传统的观点认为，胰岛素抵抗是MS发生的主要病理生理学基础。特异性测定外周血中的胰岛素是确切评价胰岛素抵抗的关键之一[3]。目前多数实验室采用放射免疫分析法测定的免疫反应性胰岛素（IRI），包括前岛素原、胰岛素原（PI）和真胰岛素（TI）及其中间代谢产物的总和，而不是单纯的TI水平[4-5]。这种传统的胰岛素放射免疫分析（RIA）法，难以排除与PI样分子的免疫交叉反应[6]。TI是胰岛素中真正有生理性的部分，测定TI可客观评价β细胞功能。从表1的结果表明，代谢综合征患者空腹血清TI浓度与正常人比较，差异无统计学意义（P＞0.05），并不存在高胰岛素血症。
胰岛素抵抗是MS的基本特征，但胰岛素抵抗可能并非MS疾病集结状态的唯一机制。目前发现具有MS的人群并不一定都有胰岛素抵抗[7]。本研究中糖尿病组胰岛素抵抗由于受空腹血糖影响明显高于非糖尿病组，提示糖尿病在MS的各个组分中占有重要的地位。防治MS应采取综合措施，以改善胰岛素敏感性为基础，针对MS的各个组分分别进行治疗，而其主要目标是预防糖尿病。
本研究充分显示了特异性测定血中的胰岛素水平能更真实的反映患者的胰岛素水平。代谢综合征患者存在胰岛素抵抗，代谢综合征糖尿病组胰岛素抵抗明显高于非糖尿病组，糖尿病在MS的各个组分中占有重要的地位。
4 参考文献
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