摘 要：
关键词：脑出血；临床护理
脑出血又称中风，是一种严重威胁人类健康的疾病，它具有病死率高、致残率高、并发症多等特点。虽然随着科学的进步，病死率的降低，但存在很多后遗症。应用中西医结合理论，实行辨证施护，开掘祖国医学的宝库，将直接影响患者中枢神经系统功能的康复，具有重要的临床意义。对2008年8月～2010年2月治疗的50例脑出血（CT确诊）患者，实施中西结合治疗护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组50例脑出血患者，其中男35例，女15例，年龄37～65岁，37岁1例，50～55岁8例，56～65岁41例，头颅CT扫描检查示内囊出血30例（60%），小脑出血15例（30%），脑桥出血5例（10%），康复出院36例（72%），好转出院10例（20%），死亡4例（8%）。
1.2 效果评价：50例脑出血患者中，4例死亡，病死率为8%，存活者中，住院天数21～56 d，平均36 d。出院评价：除了4例死亡外，全部患者神志转清，失语者中10例仍然不能发音，8例构音不清，上下肢肌力均恢复到Ⅴ级12例，上肢肌力Ⅲ级、下肢肌力Ⅴ级15例，上肢肌力Ⅱ、Ⅲ级、下肢肌力Ⅴ级8例，上肢肌力Ⅰ级、下肢肌力Ⅰ～Ⅲ级9例，上下肢肌力均为0级的2例，存活者中肢体功能恢复占95.66%。
1.3 治疗方法：所有患者入院后均按急性脑血管病治疗，给予有效降压治疗，脱水药的使用，防止脑水肿，营养脑神经，改善脑循环，预防并发症等。
2 护理
2.1 病情观察：脑出血患者急性期严格要求减少搬动，一般卧床休息2～4周。期间加强翻身，防止坠积性肺炎，压疮及下肢静脉血栓形成，运用望、闻、问、切、仪器测量等方法，对患者神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、言谈举止、五官、舌苔、分泌物、排泄物肢体活动等情况进行细致观察及了解，作出综合分析，判断是经络还是脏腑，是闭症还是脱症等，为辨证施护提供可靠依据。
2.2 情志护理：祖国医学将情志过激因素列为致病因素之一（内因），认为精神、情志方面刺激太过，可以导致人体内脏功能失调而产生各种病症。《素问、阴阳应象大论》中还具体地说到各种不同的情志改变，可以引起不同脏器改变。如“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤睥”、“悲伤肺”、“恐伤肾”等。脑出血后，由于突然出现偏瘫、言语功能障碍，有的出现恐惧、焦虑的心情，有的出现悲观失望，对生活失去信心、有的忧心忡忡、担心经济、有的甚至出现愤怒的心情等。针对以上各种情志、为患者提供安静、卫生、安全、舒适的治疗护理环境、掌握沟通技巧、与患者建立良好的护患关系、护士应向患者及家属介绍疾病常识、一旦病情稳定、就应及早活动、要求卧床时间短；活动量大小视心脏功能情况而定。做好情志护理、以助五脏之气得以畅和调适、早日恢复健康；同时做好治疗护理前的宣教工作，如针灸的常识、消除患者思想顾虑、使其积极配合治疗和护理。
2.3 饮食护理：脑出血患者、饮食宜多样化、冷热要适宜、对有高血压、高血脂的宜清淡素食为主，多食蔬菜、水果、黑木耳、洋红葱、粗粮等多纤维的食物。所有患者及早预防便秘发生、给予麻仁丸或开塞露等。
2.4 日常生活护理：病室环境温度在18℃～20℃，湿度在50%～60%，脑出血患者起初多烦躁不安，应加床档防坠床、光线稍偏暗些、限制探视人员及避免噪音。具体还得辨证施护。
2.5 语言功能的训练：首先进行听觉语言训练、让患者听收音机、播放平时喜欢的歌曲、戏剧等，其次进行发音训练、由单字到词再到短语、此阶段护士要有很大的耐心，不能急于求成、同时争取患者家属或陪人的合作、多与患者说话、用亲情唤醒语言功能的康复。根据患者的具体情况、区别对待。
2.6 加强恢复期护理：此期（发病1周后）运用中医理论、实施辨证施护。①对半身不遂者：以疏通经络萱导气血、取手足阳明经为主、辅以少阳经穴，一般患侧取穴、上肢取肩隅、曲池、手三里、外关、合谷[1]；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、并随症加减、肝肾阴虚、风阳上亢加太冲、太溪、太阳，以滋阴潜阳，息风清热；经脉空虚、风邪人中加风池、大椎、合谷、以疏风泄邪、手法以泻法为主。②口眼歪斜者：让患者进行空咀嚼、鼓腮、吹气、张颌、闭颌等运动。同时以疏通经络，调和气血。取手足阳明经为主，患侧取穴；地仓、颊车、翳风、合谷、内庭、太冲。有抽动者用泻法、迟缓者用补法。③智能减退者：针刺百会、人中、印堂、哑门、巨厥。
2.7 针灸护理注意事项：为了达到疗效及避免意外发生应注意以下几点：①为了正确取穴，便于操作，持久留针及防止针刺意外情况的发生，要指导患者选择适当的体位；②针剌前要根据患者的体质强弱、形态胖瘦、病情虚实和针剌部位的不同，选择长短、粗细适宜的针具；③针具要经高压消毒灭菌，并做好穴位皮肤和操作人员手指消毒，防止感染；④针剌要求得气，患者自觉针刺部位有酸、胀、麻的感觉，并在得气基础止施行适当的剌激，才能获得满意的效果[2]；⑤施术者要正确掌握针剌的补泻手法。补法：进针快退针慢、插针重提针轻，针尖顺经络循行方向；出针快急闭其穴。泻法与补法相反。
3 小结
凡对脑出血深昏迷、呕吐、尿失禁、偏瘫、痰鸣、瞳孔不等大的患者，应立即意识到病情危重、随时有死亡的可能。此类患者来诊时，应首先安置在抢救室中，这样有利于观察、抢救及护理，并及时采取各种相应的措施及针对脑出血的合并症给予中西医结合早期处理，降低脑出血患者的致残率和病死率，提高抢救成功率，减少后遗症。
4 参考文献
[1] 李道生,林秀芬.针灸三十讲[M].北京:人民卫生出版社,2005:366.
[2] 全国中等卫生试用教材《针灸学》编写组.针灸学[M].广州:广东人民出版社,1982:98.
