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72例脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会

2015-10-14 09:10 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:总结并探讨脑出血昏迷患者的急诊护理方法,总结护理体会。方法:回顾性分析收治的72例颅内脑出血昏迷患者护理过程和临床资料,总结脑出血昏迷患者的急诊措施的重点和护理的效果。结果:72例脑出血昏迷患者中,患者病情稳定48例,治愈出院的14例,未能治愈的10例。结论:由于脑出血昏迷患者的病情危重,而且病情变化快,患者的致残率与病死率较高,急诊抢救及时,患者经有效的护理后,大多数患者的病情可逐渐恢复平稳。

关键词:脑出血;昏迷;护理体会
脑出血病症大多由于患者动脉硬化导致脑内小动脉破裂,属于脑科临床常见的老年患者脑血管疾病,此病严重威胁着中老年的生命健康。由于脑出血患者的病情变化较快,病情复杂,脑出血随时会危及患者生命,因此,需加强患者的病情观察,对患者积极抢护,以此能降低患者的病死率和致残率[1-2]。2010年9月~2011年12月,共收治脑出血昏迷患者72例,患者经医疗护理人员的积极治疗和护理,康复效果满意。现将救治效果报告如下。
1 临床资料
本组72例患者,男36例,女36例,年龄52~78岁,平均(64±2)岁。患者经头颅CT检测证实为颅脑出血,其中,患者脑实质出血者42例,患者蛛网膜下腔出血30例;患者出血量大于30 ml有40例,小于30 ml的患者32例;患者的抢救时间为2~48 h;其中,浅度昏迷患者40例,深度昏迷患者32例。
2 护理措施
2.1  严密观察病情变化:严密注意患者的神志、瞳孔以及循环功能的改变情况,做好记录,如果发现异常,要及时告知医生。如果出现血压升高、昏迷加深、呼吸不规则、对光反射消失或脉搏增快等症状时,此症状即提示护理人员患者脑疝在患者体内形成,应立即报告医生,做出处理。患者的各种深浅反射消失则提示患者的病情逐步加重。患者的瞳孔变化则可反映患者的出血部位和出血程度:患者大脑半球出血,会出现患者双侧瞳孔缩小,出血严重时,患者出现病灶侧的瞳孔散大,如果双侧瞳孔散大,则提示患者病情危急。
2.2  并发症护理:对昏迷患者进行急救的同时,要防止患者并发症的发生,昏迷患者因为意识丧失,导致咳嗽反射以及吞咽反射消失,以至口腔分泌物不能及时咳出,进而导致吸入性肺炎。为防止此类并发症的发生,应该对患者进行机械吸痰。保持患者的床单干燥、松软、平整、透气,并每隔2 h为患者翻身,并按摩患者的受压部位,也可采用气垫,可有效预防患者压疮。在患者排尿失控制时,应给患者安置接尿器或者留置导尿管,做好患者导尿管护理,并防止尿液逆行,造成感染。如果患者出现胃肠出血,患者呕吐物和大便的颜色均会出现异常。如果呕吐物为咖啡色,则提示患者存在胃出血,如果患者的黑便次数增多,并且患者的肠呜音亢进,则提示出血症状加剧,应立刻给予治疗。
2.3  颅内高压护理:本组患者中有48例患者出现了脑疝的前期症状。护理人员及时给予患者甘露醇和利尿剂等药物,以此控制脑疝发生和发展。降低患者的颅内压是降低脑出血者病死率的关键。在临床上常采用加压静脉滴注0.25 g/kg的甘露醇20~30 min,间隔6~8 h进行一次滴注,对于心功能不全的患者,要减速滴注,以患者不心慌胸闷为度,对于高龄患者则半量滴入,并减少甘露醇用量。
2.4  呼吸道护理:由于患者颅内出血病症的加重,患者常常呈点头式、潮式或者叹息式呼吸,甚至出现呼吸暂停。护理人员观察患者的呼吸节律和深浅,在患者呼吸频率不规则时,即每分钟呼吸次数少于8次,护理人员应立即进行气管插管或者气管切开,对患者进行行机械通气。另外,脑出血患者易出现呕吐症状,对于此类频繁呕吐的患者,护理人员让其保持侧卧位,待患者呕吐后要及时帮患者清洁口腔,必要时进行机械吸痰,防止患者发生肺炎。对患者及时给氧也十分关键,根据患者的昏迷程度使用不同的给氧方式[3-4]。
2.5  饮食护理:对于无上消化道出血症状的患者,要尽早给患者营养支持,并采用鼻饲流质食物为饮食,初期食物以清淡为主,中后期则需每天给予高热量、高维生素、高蛋白质的饮食灌入,以保证患者有足够营养和水分。并注意观察患者的胃液颜色,如果发现有胃出血症状,及时报告医生,进行处理。
3 结果
72例脑出血昏迷患者中,患者病情稳定48例,治愈出院的14例,未能治愈的10例。其中,50例在医护人员的及时抢救和精心护理下,转危为安,抢救成功率为69.4%。可见,患者疾病的治疗护理效果良好。
4 小结
脑出血是脑血管意外中最为常见的疾病,常发病于中老年人,患者多在活动或者情绪激动病发,而且患者大多曾患高血压。而且,脑出血昏迷患者常常有剧烈恶心、呕吐、意识障碍、头痛或者患者一侧的肢体无力或者失语等症状,病死率高。重症患者迅速昏迷,而且呕吐咖啡样物,患者大小便失禁。若抢救及时,经有效护理,患者能逐渐清醒。进行救治过程中,需要严密观察患者的生命体征,注意维持患者的静脉通道、呼吸道以及导尿管道通畅,还要积极预防患者的消化道出血和呼吸道感染等并发症发生。医护人员要常与患者的家属沟通,给予家属适当解释和安慰,使患者家属能面对现实并树立对抗病魔的信心。
5 参考文献
[1] 路金梅.中青年脑出血昏迷60例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2009,15(5):57.
[2] 康  群.脑出血患者并发肺部感染临床分析与护理干预[J].护理实践与研究,2008,5(19):23.
[3] 马叶萍,孙新芳.脑出血急性期的治疗进展[J].中国急救医学,2006,26(8):614.
[4] 陈桂芳.颅脑损伤的院前急救及转送护理[J].衡阳医学院学报,2000,28(5):536.
[收稿日期:2012-02-22   编校:郑英善]

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