摘 要：目的：评价膝关节损伤的低场MRI检查影像学特点及临床应用价值。方法：行低场强MRI检查患者80例，回顾性分析各种损伤下的影像表现。结果：膝关节半月板损伤26例，韧带损伤51例，骨及软骨损伤24例，关节积液71例。结论：压脂序列对各种挫伤敏感度较高，对临床早期诊断及治疗意义较大。
关键词：膝关节骨挫裂伤；低场强磁共振成像
膝关节是人体较大较复杂的承重关节，同时也是最易受伤的关节。MRI检查可以早期判断骨损伤、韧带损伤、半月板损伤，并进行分析，对临床及时治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2008年～2010年，因膝关节急慢性损伤80例，其中男51例，女29例，平均年龄44岁。70例均有明显外伤史。主要临床表现为，膝关节外伤后不同程度肿胀，活动障碍，MRI检查时间为发病1 h～20 d内，并对其中15例跟踪复查，以上症状明显改善。
1.2 方法：使用西门子MAGNETOM 0.35T永磁MRI诊断仪，应用膝关节表面线圈，行膝关节矢状位T1WI TR550 TE19 T2WI TR3500 TE92 FOV 170X170 冠状位压脂TI 110 TR3890 TE47 FOV195X195所有序列层厚4 mm，层间距1 mm。
1.3 诊断标准：结合病史及MRI影像可确诊，患者有明显的外伤史，主诉膝关节疼痛，不同程度活动障碍，X线平片正常，MRI提示斑片状长T1长T2信号，压脂序列片呈亮信号，相应软组织韧带损伤、半月板损伤、皮下软组织肿胀、关节腔积液。
2 结果
X线平片28例患者未见明显骨折，60例可见髌上囊肿胀，72例膝关节周围软组织肿胀、12例不同程度骨折并皮下气肿、62例膝关节骨质结构形态未见异常，其中前交叉韧带撕裂16例，后交叉韧带撕裂24例，内侧副韧带撕裂15例，外侧副韧带撕裂11例，半月板退变48例，半月板碎裂26例，其中桶柄状撕裂2例，胫骨平台骨折6例，股骨内外侧髁骨折4例，骨挫伤61例。关节软骨损伤15例。所有病例均有不同程度关节腔积液。三种不同检查序列对半月板损伤、韧带损伤、骨挫裂伤及关节软骨损伤显示如下。
骨挫伤MRI表现，T1WI位于骨皮质下松质骨区斑片状、大片状边缘模糊的低信号，其中12例呈条状、线状信号，见图1B。T2WI信号稍高，与正常骨髓信号分界不清，压脂序列均呈斑片状、大片状边缘不清高信号。其中11例可见线样信号，见图2A，21例呈对称吻状，见图3C，32例股骨外侧髁损伤并外侧副韧带挫伤，见图3C，34例骨挫裂伤并半月板损伤，见图1B。
胫骨平台骨挫伤伴隐性骨折，关节腔积液图，见图2、图4。外侧副韧带损伤表现为滑膜肿胀，关节囊积液，皮下软组织肿胀。压脂表现为弥漫性高信号，皮下软组织肿胀，见图1～3。
图1（A、B、C） 左膝关节股骨内侧髁及胫骨平台骨挫伤
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图2（A、B、C） 右膝关节胫骨平台挫伤，外侧副韧带损伤
图3（A、B、C） 右膝关节对称吻状挫裂伤
图4（A、B、C） 右股骨外侧髁线样骨折
3 讨论
骨质病变骨挫伤，以往依据普通X线片，CT确诊。骨挫裂伤是MRI应用与临床的一个新概念，指骨小梁水肿，出血或骨小梁骨折，MRI具有软组织分辨高、多方位、多参数、多序列成像特点，尤其是压脂序列能敏感的反映骨髓的异常信号，明确关节解剖结构以及病例变化，在关节创伤影像诊断中得到广泛应用[1]。膝关节是骨挫伤的好发部位，因运动时关节承重较大、活动度大，易损伤。MRI检查具有特征性，可直接显示骨挫裂伤及隐性骨折的异常信号，弥补X线片及CT平片的不足。
骨挫裂伤病理及MRI影像特点，骨挫裂伤主要病理学转变为局部骨松质水肿、出血，这种转变是由外力作用骨髓，局部充血，毛细血管床过分注入而至骨髓水肿。MRI压脂序列能敏感的反应骨髓信号变化，可早期显示轻微骨髓水肿，骨挫伤表现为骨皮质下髓质区斑片状信号，呈长T1稍长T2信号影，压脂序列病灶呈亮信号，偶可见线状不规则长T1长T2隐性骨折线影，局部骨皮质连续[2-3]。
低场MRI在骨挫伤诊断的临床意义，低场MRI检查已成一种重要检查方法，此种检查无伤害、方便、灵活。能早期显示病变，对X线检查阴性的，但临床症状持续时间长的，低场MRI可明确诊断，对膝关节及附属结构损伤程度的诊断提供帮助，从而为临床治疗提供依据。
4 参考文献
[1] 吕发金.骨挫伤与膝关节附属结构损伤关系的MRI评价[J].实用放射学杂志,2005,20(1):61.
[2] 姚 建.股骨近端隐性骨折的MRI诊断[J].国外医学·临床放射学分册,1994,17(6):361.
[3] Kapelov SR,Teresi LM,Bradley WG,et al.Bone contusions of the knee:increased lesion detection with fast spin-echo MR imaging with spectroscopic fat saturation[J].Radiology,1993,189(3):901.
