摘 要：目的：探讨LEEP治疗宫颈CIN Ⅲ的临床疗效。方法：对应用LEEP治疗的CIN Ⅲ患者的手术情况、病理诊断和术后随访情况进行回顾性分析。结果：手术时间4～20 min，平均（6.6±1.9）min；出血量3～65 ml，其中3例（6.0%）出血量＞30 ml；50例CIN Ⅲ病变中术前、术后病理一致者41例（82.0%），术后病理诊断级别升高4例（8.0%），术后病理诊断级别降低5例（10.0%）。结论：LEEP治疗宫颈CIN Ⅲ准确、安全、有效，可有效阻断宫颈癌的发生，尤其对于有生育要求的患者，有很高的临床价值。
关键词：宫颈环切术（LEEP）；CIN Ⅲ；治疗
据最近一次国内女性健康调查表明，宫颈疾病位列各种妇科病的首位，且呈低龄化趋势，已成为严重威胁现代女性生命健康和生活质量的重要疾病[1]。高频电波刀（LEEP）操作简便、手术时间短、术中出血少、术后并发症少且并不破坏病理组织，尤其适用于宫颈上皮内瘤变（CIN），能有效阻止CIN发展为宫颈癌[2]。1999年世界妇产科学协会（SJGO）的CIN治疗指南中，将LEEP作为治疗CIN的推荐方法加以推广[3]。但LEEP对CIN Ⅲ的疗效报道并不多见。笔者对近年应用LEEP治疗的CIN Ⅲ患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2005年1月～2010年12月在我院妇科门诊应用LEEP治疗的CIN Ⅲ患者50例，经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜和宫颈活检诊断为CIN Ⅲ，其中8例为原位癌累及腺体。年龄22～54岁，平均（34.5±2.0）岁，有生育要求7例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：手术时间在月经干净3～7 d内，术前阴道分泌物检查排除阴道、宫颈、盆腔急性炎性反应，阴道冲洗，清洁度应为1～2度；术前检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图均正常；术前24 h内禁止性生活。
1.2.2 手术方法：所有患者均行宫颈环形电切术，手术在局部麻醉下进行，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，以复方碘着色，用Lugol，s液标志移行区范围。切除范围应超出正常组织8 mm，颈管内锥形切除深度1～2 cm，创面用球形电极电凝止血，填塞止血纱布，术后常规静滴或口服抗生素3～5 d预防感染。所有患者LEEP术后标本均送病理学检查。
1.2.3 术后随访：术后1～3个月每月月经净后3～7 d内随访，观察阴道分泌物、阴道出血量、宫颈创面愈合情况；术后3个月后每3个月随访1次，第2年起每隔半年随访1次，随访内容包括妇科检查、子宫颈脱落细胞学检查、人乳头状瘤病毒（HPV）、阴道镜检查及病理活检。
2 结果
2.1 手术情况：手术时间4～20 min，平均（6.6±1.9）min，其中5例因病变面积较大分3次切除；出血量3～65 ml，其中3例（6.0%）出血量＞30 ml，术中患者一般情况良好，均能忍受手术。
2.2 术前、术后病理结果比较：50例CIN Ⅲ病变中术前、术后病理一致者41例（82.0%）；术后病理诊断级别升高4例（8.0%），其中早期浸润癌2例，浸润癌2例；术后病理诊断级别降低5例（10.0%），其中CIN Ⅰ 1例，CIN Ⅱ 4例。
2.3 术后情况和随访：3例术后病理诊断为CIN Ⅲ患者术后2个月复查HPV-DNA阳性，考虑为病变残留，其中2例应本人要求行全子宫切除术，1例再行LEEP术，至今均未见复发；1例术后病理诊断为CINⅡ术后6个月复查HPV-DNA阳性，考虑为病变残留，再行LEEP术，至今未复发；LEEP术后病理诊断为2例原位癌和2例早期浸润癌行全子宫切除术，2例浸润癌行宫颈癌根治术，术后密切随访至今未见复发。7例有生育要求者至今有4例成功妊娠分娩。5例（2.16%）术后1～2月发生宫颈粘连，伴宫颈狭窄2例，均行宫颈扩张术，术后随访未见再次粘连。
3 讨论
CIN是宫颈癌的癌前期病变，反映了宫颈不典型增生、原位癌、早期浸润癌、浸润癌的一系列病理变化。CIN Ⅲ级相当于宫颈重度非典型增生及宫颈原位癌。有文献报道，CIN发展成宫颈癌的危险是正常宫颈的7倍，而CIN Ⅲ发展为癌的危险性为45%，是CIN Ⅰ的3倍[4]。因此，对于CIN Ⅲ级必须尽快手术，防止进一步癌变。
目前对于宫颈CINIII的治疗，一直以冷刀行宫颈锥切术为首选，次为子宫切除术。但冷刀行宫颈锥切术的范围有限，切除并不彻底，易漏切而造成病灶残留[5]；而子宫切除术易造成过度治疗，使有生育要求的患者遭受巨大痛苦。因此，面对CIN日益增多且年轻化的趋势，有必要寻求新的治疗方法。
LEEP的开展改变了宫颈癌前病变及原位癌的传统治疗观念，LEEP利用组织本身阻抗产生瞬间高热，达到切割组织的目的，切割快，手术时间短，术中出血少，患者痛苦小，经济费用低，能获得足够的病理组织，且不影响妊娠，已被广泛用于治疗宫颈疾病，尤其适用于CIN Ⅰ和CIN Ⅱ。但对于CIN Ⅲ文献报道较少，尚处于探索阶段。本文资料显示，手术时间4～20 min，仅有3例出血量＞30 ml，术前、术后病理一致者达82.0%；术后随访仅4例病变残留，经再次手术至今无复发，而且7例有生育要求者至今有4例成功妊娠分娩。因此，认为LEEP虽然存在文献报道的局限性，但LEEP手术简单，可重复性强，完全可以弥补其存在的不足[6]。只要术者具备一定的手术技巧及完善的术后随访，LEEP治疗宫颈CIN Ⅲ是完全安全可行的，能有效阻断宫颈癌的发生，尤其对于有生育要求的患者，有很高的临床价值。
4 参考文献
[1] 王晓月,王朝霞,韦春玲,等.9450例已婚女性宫颈疾病调查分析[J].河北医药,2010,32(18):2586.
[2] 窦洪涛,张清华,董翠霞.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变86例疗效观察[J].山东医药,2009,49(38):55.
[3] 贾 英,徐 东.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(8):608.
[4] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2002,36(5):262.
[5] 段 华.宫颈锥切术的并发症与处理[J].实用妇产科杂志,2009,25(7):393.
[6] 鞠 红.高频电波刀治疗宫颈疾病180例临床分析[J].中国现代药物应用,2010,3(1):59.
