摘 要：目的：探讨宫颈环形电切除术（LEEP）治疗宫颈病变的临床应用价值。方法：回顾性分析因宫颈病变行LEEP治疗的73例患者的治疗情况。结果：宫颈良性病变治愈率为96.1%（25/26），宫颈上皮内瘤变治愈率为93.4%（43/46）。结论：LEEP是诊断和治疗宫颈病变的一种非常理想的手段，操作简单，手术时间短，治疗效果好，适应证广泛，容易掌握，且可提供完整的病理标本，值得推广。
关键词：宫颈病变；LEEP；宫颈上皮内瘤变
宫颈病变系指宫颈区域发生的各种病变，包刮炎性反应、息肉、湿疣、陈旧性裂伤、宫颈黏膜外翻、宫颈上皮内瘤变（CIN）等。其中，CIN是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变的统称[1]。既往临床上一般应用物理治疗和局部应用药物治疗及采用手术治疗均存在相应的问题。LEEP由于创伤小、恢复快、操作简单、能保留患者生育功能，且保留完整标本，是诊断和治疗宫颈病变的理想手段。2009年1月～2009年7月采用LEEP治疗宫颈病变73例，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2009年1月～2009年7月在我院妇科门诊治疗的宫颈病变73例，其中宫颈良性病变26例，包刮慢性宫颈炎12例，宫颈赘生物9例，陈旧性宫颈裂伤3例，宫颈黏膜外翻2例；宫颈上皮内瘤变（CINⅠ～CINⅢ）46例；另外，TCT提示HSIL，阴道镜检查不满意1例。患者年龄21～48岁，平均35.6岁，均有性生活史。
1.2 LEEP手术指征[2]：①宫颈外翻、宫颈肥大、宫颈管炎伴多发潴留囊肿久治不愈，患者自觉症状明显或引起不孕者；②宫颈湿疣累积多个象限或反复发作者；③宫颈息肉反复发作者；④宫颈陈旧性裂伤要求手术治疗者；⑤细胞学检查多次异常者但阴道镜检查不满意；⑥TCT提示HSIL者；⑦CINⅠ不能定期随访或合并宫颈炎久治不愈者；⑧CINⅡ或CINⅢ。
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备：月经干净后3～7 d，血常规、凝血功能正常，白带清洁度Ⅰ～Ⅱ度。
1.3.2 术中具体操作方法：嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，暴露宫颈，阴道镜常规再次检查一遍，卢戈氏碘液标志再次确定病变范围。用2%利多卡因5 ml加0.1%肾上腺素0.1 ml稀释至10 ml，分别于宫颈3点、9点注射，用圆环自左向右或自右向左切除病变，或三角型环顺时针或逆时针切除病变。范围约碘液不着色区外缘0.3～0.5 cm，高度为0.5～2.5 cm。对于过大组织分次切割。环切后再用小圆环将颈管周围切除3 mm左右，使鳞柱交界上移，避免颈口外翻。最后用球状电极电凝止血。创面用云南白药粉加碾碎的甲硝唑粉局部上药，并用纱布压迫24 h后自取。
1.3.3 标本处理：12点处用缝线标记，10%甲醛固定后送病理。
1.3.4 术后处理：口服抗生素3 d，禁性生活3个月。嘱患者术后24 h取出阴道内纱布后用36%聚甲酚黄醛溶液（1:5）冲洗阴道，隔日一次至术后1个月。术后2周门诊随访，了解阴道流血及宫颈创面结痂情况，若有脓痂及时拭去，再次嘱患者按时用聚甲酚黄醛溶液（1:5）冲洗。术后1个月、3个月复查创面愈合情况，宫颈上皮内瘤变病例术后3个月同时复查TCT，术后半年常规阴道镜检查加活检1次，以后1年复查一次TCT，若有异常，进一步行阴道镜检查加活检。
1.3.5 疗效标准：CIN疗效标准[3]：术后半年活检无CIN病变存在定为治愈；术后1年仍有CIN存在定为病变残留；术后无CIN存在，但1年后发现病变出现定为复发。宫颈炎疗效标准[4]：术后3个月妇检宫颈外观光滑，湿疣病例无复发，患者自觉症状明显减轻为治愈；术后鳞状上皮覆盖大于2/3范围，患者自觉症状减轻为有效。
2 结果
2.1 手术时间：2～15 min，平均（7.93±3.46）min。
2.2 术中出血：2～25 ml，平均（11.96±5.98）ml，其中1例术后24 h自取纱布后阴道流血多于平时月经量及时返院，窥阴器暴露宫颈后见2点活动性出血，再次球状电极电凝止血无效，予以缝合后血止。无宫颈管狭窄发生（根据术后1个月患者月经按时来潮无腹痛等不适判断）。
2.3 术后病理：其中宫颈息肉、湿疣、宫颈裂伤、宫颈黏膜外翻，术前术后病理符合率100%。12例慢性炎性反应中，1例术后CINⅠ，1例术后CINⅢ。1例术前TCT提示HSIL，术后病理示CINⅢ。1例术前CINⅠ，2例术前CINⅢ，术后为浸润癌。1例术前CINⅢ，术后病理为CINⅠ。
2.4 治疗结果及随访情况：9例宫颈赘生物术后1个月复查，创面愈合好，术后3个月复查宫颈光滑，术后1年无复发，TCT提示正常。3例宫颈陈旧性裂伤术后1个月复查宫颈光滑，术后1年TCT提示炎性反应。2例宫颈黏膜外翻术后1个月复查创面愈合好，术后3个月复查复查1例治愈，1例有效，术后1年无复发，TCT均提示炎性反应。12例慢性炎性反应中，1例术后CINⅠ，术后半年阴道镜活检病理示炎性反应，术后1年复查TCT示正常；1例术后CINⅢ，患者思想负担较重，无生育要求，要求行子宫全切术，术后1年复查阴道残端TCT示正常。1例术前TCT提示HSIL，术后病理示CINⅢ，患者无生育要求，要求行子宫全切术，术后1年复查阴道残端TCT示炎性反应。46例CIN病例中，1例术前CINⅠ，2例术前CINⅢ，术后病理为浸润癌，行宫颈癌根治术，均在随访中。1例术前CINⅢ，术后病理为CINⅠ，术后半年阴道镜活检病理示炎性反应，术后1年复查TCT示ASCUS，仍在随访中，其余病例术前、术后病理相符，术后半年阴道镜检查加活检提示无CIN。
3 讨论
慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈湿疣、陈旧性宫颈裂伤、宫颈黏膜外翻等为育龄妇女的常见病，久治不愈的上述疾病严重影响妇女的生活质量，需要寻找一种合适的治疗方式。而宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变的统称，近年来宫颈癌发病率逐渐上升且呈年轻化趋势，CIN的早期诊断和治疗尤为重要。既往采用物理方法治疗上述慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈湿疣、陈旧性宫颈裂伤、宫颈黏膜外翻、CINⅠ～Ⅱ等病变，治疗效果较好，但是不能提供完整的病理标本，有些高级别病变容易漏诊，影响患者愈后；药物治疗效果差；既往CINⅢ一般采用筋膜外全子宫切除术，存在过度治疗，且年轻患者永远失去生育功能。LEEP是宫颈病变的一种非常有效的诊断和治疗手段，与传统冷刀锥切术比较，手术时间短，术中出血少，操作简单，容易掌握，患者无需住院，费用低；与物理治疗方法比较，能获得足够的宫颈组织进行术后病理诊断。
本组73例患者，平均手术时间（7.93±3.46）min，平均出血量（11.96±5.98）ml，其中1例术后24 h患者自取纱布后
出血较多可能与切除病变较深有关，缝合止血效果较好。术后病理诊断级别可能因术前定位活检是在病变最严重的部位取材，同时病灶较小，阴道镜取材时已切净，以致术后病理结果较术前轻，再者可能由于术前阴道镜取材未取到病变最重的部位致术后病理级别升高。LEEP术能使修复再生的宫颈光滑，新的鳞柱交界清楚便于细胞学和阴道镜诊断。环切后再用小圆环将颈管周围切除3 mm左右，使鳞柱交界上移，避免颈口外翻，移行带置于颈管更高位置可减少CIN复发[5-6]。
综上所述，LEEP是诊断和治疗宫颈病变的一种非常理想的手段。LEEP治疗各类宫颈病变操作简单，手术时间短，出血量少，无需住院，费用低，治疗效果好，且可提供完整的病理标本，适应证广泛，容易掌握，值得推广。
4 参考文献
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[2] 许灿华.宫颈电环切除术治疗宫颈病变应用观察[J].中国基层医药,2006,13(12):2016.
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[收稿日期：2012-06-27 编校：苏建东]
